атності кровообігу відзначається прогресування
гемодинамічних порушень і розвивається склероз органів, схильних
венозного застою. Спостерігається виражене схуднення хворих, іноді
кахексія. Набряки носять генералізований характер і поширюються на стегна, передню черевну стінку, поперек, статеві органи. Тривало існуючі набряки приводять до пігментації, почервоніння і отвердінню шкіри нижніх кінцівок. З'являються асцит і нерідко гідроторакс (скупчення набряклою рідини в плевральній порожнині), частіше правобічний. При значному асциті і гидротораксе задишка набуває інспіраторний характер. Нижні межі легенях визначаються на 2-3 міжребер'я вище, ніж в нормі; в нижніх відділах вислуховуються вологі дрібно-та среднепузирчатие хрипи тріскучого тембру на тлі жорсткого дихання (над областю гидроторакса дихання ослаблене); в ряді випадків - Сухі хрипи, що дзижчать (ознака застійного бронхіту). У більшості хворих (за винятком страждають констриктивним перикардитом) виявляється кардіомегалія. Зміни тонів серця і наявність шумів відповідають наявному клапанному пороку (його аускультативно ознаки при вираженій СН можуть слабшати), а при відсутності органічних змін клапанів I тон серця зазвичай стає глухим, нерідко визначається ритм галопу, з'являється систолічний шум відносної недостатності мітрального або трикуспідального клапанів. Часто виникають аритмії серця; у багатьох хворих в цій стадії СН визначається постійна форма миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії. Тривала застійна СН призводить до порушення функції шлунково-кишкового тракту, що проявляється зниженням апетиту, нудотою, метеоризмом. При пальпації живота можлива болючість в епігастральній області (Застійний гастрит), визначається збільшена печінка з щільним краєм, який зазвичай закруглений, але може бути загостреним, при вираженому, так званому кардногенном, цирозі печінки, що зазвичай поєднується з наявністю ознак значній портальної гіпертензії. Хворі виділяють сечу малими порціями, концентровану, при її лабораторному дослідженні зазвичай виявляють білок (застійна протеїнурія).
Діагноз ХСН встановлюють на підставі всієї сукупності її клінічних проявів, тому що жоден з окремих її симптомів не є строго специфічним (тахікардія може бути наслідком різних хвороб, задишка - легеневої, набряки - нирковими і т.д.). Щодо специфічний для правошлуночкової СН акроціаноз, але і цей пізній симптом у ряді випадків доводиться диференціювати з особливостями прояви дифузного ціанозу. У той же час кожен з основних симптомів має при СН специфічні риси. Так, задишка в типових випадках має характер поліпное, не є експіраторной (як у більшості випадків легеневої задишки) і стає інспіраторной тільки при вираженому асциті або (і) наявності гідроторакс. При недостатності кровообігу II стадії сердечне походження задишки підтверджується даними рентгенологічного дослідження легень, коріння яких стають розширеними, мало структурними, вени розширеними, з'являються лінії Керлі. Ортопное - ...
