а хвилин. Огляд хворого, пальпація і вислуховування органів дозволяють визначити ознаки захворювання серця (наприклад, виявити клапанний порок), але ознаки власне СН при обстеженні хворого в спокої не визначаються. Об'єктивним підтвердженням її наявності може бути поява видимої задишки (прискорене і поглиблене дихання) і тахікардії після виконання хворим 5-10 присідань в середньому темпі. З переходом недостатності кровообігу під П стадію толерантність
хворих до фізичного навантаження ще більш знижується. Тахікардія і задишка
обмежують ходьбу в нормальному або навіть зниженому темпі, виникають
при навантаженні, пов'язаної із самообслуговуванням, а в подальшому і в спокої.
У хворих з певожелудочковой СН в цій стадії нерідко з'являються
задишка в горизонтальному положенні тіла, зникаюча в положенні сидячи
або стоячи - ортопное непродуктивний кашель (еквівалент задишки); при навантаженні, лихоманці, підйомі АТ можливе виникнення серцевої астми та набряку легенів. Хворі з правошлуночкової СН у цій стадії нерідко скаржаться на відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, стомлюваність, поява пастозности або набряку стоп і гомілок спочатку до кінця дня із зникненням їх до ранку, а потім (у стадії ПБ) - на постійні набряки. Появі набряків передує ніктурія, а по мірі їх наростання стійко знижується добовий діурез. У хворих з первинно-лівошлуночкової (або левопредсердного) СН у стадії ІБ, як правило, є й ознаки правошлуночкової недостатності, тобто СН стає тотальною. При обстеженні хворих з недостатністю кровообігу II стадії завжди, незалежно від етіології СН, перкуторно визначається розширення меж відносної серцевої тупості внаслідок дилатації камер серця і в більшості випадків виявляються ознаки гіпертрофії лівого (посилений 1фіподнімающій верхівковий поштовх) або правого (поява серцевого поштовху, пружною пульсації під мечовиднимвідростком) шлуночків. У хворих з лівошлуночкової СН в легенях вислуховується жорстке дихання, іноді вологі хрипи, локалізація яких може змінюватися через кілька хвилин після зміни положення тіла хворого (наприклад, коли хворий, що лежить на спині, повертається на правий бік); над легеневим стовбуром у всіх випадках відзначається посилення і акцент II тону серця. Правожелудочковая СН у цій стадії об'єктивно проявляється похолоданням кистей і стоп хворого, наявністю акроцианоза, набухлостью шийних і периферичних вен, видимими набряками стоп і гомілок, збільшенням печінки, край якої при пальпації кілька потовщений і ущільнений. При натисканні на печінку хворого долонею нерідко відзначають додаткове набухання шийних вен (гепатоюгулярний рефлюкс). V Периферичні набряки стають видимими після затримки в організмі більше 4 л позаклітинної рідини (приховані набряки). Набряки зазвичай симетричні і розташовані в нижніх частинах тіла (гомілки, стопи), де венозний тиск досягає найвищих значень. У лежачих хворих набряки частіше формуються в області крижів.
У III стадії недост...
