При ураженні всієї залози ексудат може займати всі ці простору.
Слід розрізняти два шари параколон: передній і задній. Вони розділені фасцією Тольдта. Задній описаний Стромберга, носить його ім'я і містить жирову клітковину. Передній параколон описаний автором даної статті - Бондарчук О. І. Він обмежений ззаду фасцією Тольдта, а спереду висхідній або низхідній кишкою з їх фіксованими «брижі». Він заповнений рихлою сполучнотканинної клітковиною і на відміну від заднього повідомляється з ложем, в якому залягає дванадцятипала кишка і підшлункова залоза. Тому в передній параколон мається безперешкодна можливість поширення ексудату. Що обумовлює необхідність їх дренування при гострому панкреатиті.
Якщо розглядати фасціальні листки панкреатодуоденальной зони, йдучи ззаду наперед, то можна визначити наступний порядок їх залягання:
. Преренальной фасція;
. Фасція Тольдта (первинна парієтальних очеревина);
. Задній листок власної фасції дванадцятипалої кишки та підшлункової залози (первинна вісцеральна очеревина);
. Передній листок власної фасції панкреатодуоденальную комплексу (також первинна вісцеральна очеревина);
Крім описаних фасциальних утворень, слід враховувати наявність нижньої заочеревинної зв'язки дванадцятипалої кишки, натягнутою між нижньою поверхнею нижньої горизонтальної частини кишки і коренем брижі тонкої кишки. Ця трикутної форми зв'язка з вільним правим краєм заповнює кут між нижньою частиною дванадцятипалої кишки і верхньою частиною тонкої кішкі/16 /.
Цей проміжок індивідуально різний за розмірами, і при більш протяжної нижньої частини дванадцятипалої кишки ширина описаної зв'язки може досягати 7-8 см. Нижній край зв'язки тонше верхнього і фіксується у кореня брижі тонкої кишки, вплітаючись у лівий її листок.
Показання: наявність у вільній черевній порожнині випоту або ексудату у великій кількості.
Техніка. При ферментативному (неінфікованій) випоті до 200 мл встановлюється силіконовий дренаж з внутрішнім просвітом 5 мм в зоні вінслова отвори і виводиться назовні через прокол передньої черевної стінки нижче реберної дуги по передній пахвовій лінії. При більшому обсязі випоту доцільно також встановити дренаж в порожнину малого тазу через прокол передньої черевної стінки у правій клубової області. Тільки у випадках поширеного гнійного перитоніту необхідно також дренувати черевну порожнину 2 - 4 микроирригатора для інфузії антибактеріальних засобів.
Дренування сальникової сумки і заочеревинного простору. При набряковому панкреатиті основна мета дренування - евакуація випоту з сальникової сумки та профілактика гнійних ускладнень. Оскільки обсяг серозного випоту зазвичай не перевищує 50-100 мл, достатньо одного силіконового дренажу з внутрішнім діаметром 5-6 мм, встановленого в сальникову сумку через вінслово отвір. Крім того, в сальникову сумку поміщається один мікроіррігатор для інфузії розчинів антибіотиків, який виводиться назовні через вікно в шлунково-ободової зв'язки і окремий прокол передньої черевної стінки (див. малюнок 1 «Дренування черевної порожнини») / 9 /.
При панкреонекроз дренування має переслідувати більш широкі цілі - забезпечення регіонарного лаважу для видалення високотоксичного, з активованими ферментами підшлункової залози випоту, містить продукти тканинного розпаду і дрібні тканинні секвестри, а також профілактики постнекротіческіх гнійних ускладнень. Тому в с...
