и ревізії підшлункової залози після розсічення парієтальної очеревини по верхньому і нижньому її ребру, а також мобілізації головки підшлункової залози разом з дванадцятипалої кишкою по Кохеру. Використовуючи метод тупий препаровки, більшу частину тіла і хвіст підшлункової залози легко відокремити від заочеревинної клітковини (слід дотримуватися особливої ??обережності, так як є можливість пошкодження селезінкової вени). Цей прийом дозволяє здійснити повну ревізію підшлункової залози, виявити осередки розм'якшення в ній, забезпечити декомпресію органу, оцінити стан навколишнього клітковини, попередити поширення ферментативно-геморагічного випоту по заочеревинному простору і, отже, розвиток заочеревинної флегмони / 9 /.
. Ревізія позапечінкових жовчних шляхів для виключення холелітіазу, запальних змін в стінці жовчного міхура, біліарної гіпертензії. Слід підкреслити, що візуально зміни в стінці жовчного міхура при гострому панкреатиті, як правило, нагадують катаральне і рідше флегмонозное запалення. Проте в основі подібних змін частіше лежить ферментативне вплив на стінку жовчного міхура і при здійсненні біліарної декомпресії вони швидко регресують.
Залишається практично важливим питання про те, коли слід проводити холецистектомію. Досвід більшості дослідників проблеми гострого панкреатиту вказує на настільки ж рідко виникає необхідність холецистектомії, як рідко спостерігаються і справжні деструктивні зміни в жовчному міхурі. Тому за відсутності очевидних флегмонозно-гангренозний змін в стінці жовчного міхура при гострому панкреатиті краща холецистектомія. Навіть за наявності холецістолітіаза тільки при набряковому панкреатиті може бути виконана холецистектомія з наступною біліарної декомпресією через куксу протоки міхура, а у хворих з панкреонекроз бажано здійснювати холецистектомію. Гранично небезпечні при гострому панкреатиті і повинні бути відкладені до стихання його ознак втручання на загальному жовчному протоці і великому дуоденальному сосочку. Тому навіть при підтвердженні обмеження конкремента у великому дуоденальному сосочку слід віддавати перевагу ендоскопічної папиллотомии.
Дренування черевної порожнини. Підшлункова залоза і заочеревинні відділи дванадцятипалої кишки залягають в ложі з фасцій очеревинного походження. Задню стінку його складають фасція Тольдта, а передню - нашарування брижа (або її похідні) товстої кишки.
Сполучнотканинна клітковина в цьому ложі пухко з'єднує фасціальні листки, що сприяє швидкому поширенню ексудату при деструктивному панкреатиті в межах самого ложа, а також у сполучається з ним правий або лівий параколон. Форма затеков залежить від зазначених особливостей розташування фасциальних листків. При локалізації вогнища деструкції в голівці підшлункової залози ексудат, затримавшись спочатку в межах панкреатодуоденальную комплексу, потім може без особливого перешкоди опускатися в правий параколон, тобто в щілину, розташовану між фасцією Тольдта ззаду і висхідної ободової кишкою з її «брижі» спереду. При локалізації вогнища деструкції в середній частині тіла підшлункової залози ексудат може нагромаджується в межах середньої частини кореня брижі поперечної ободової кишки і почала брижі тонкої кишки.
Поширенню в правий параколон в цьому випадку перешкоджає нижня заочеревинна зв'язка дванадцятипалої кішкі/16 /.
При локалізації вогнища деструкції в лівій частині підшлункової залози ексудат може поширюватися в лівий параколон. ...
