бласті справа. При дослідженні лабораторних даних слід звернути увагу на аналіз сечі, де виявляють лейкоцити, свіжі і вилужені еритроцити.
Близькість заочеревиннійклітковини, погане спорожнення відростка внаслідок вигинів і деформацій, обумовлених короткою брижі, а значить, і гірші умови кровопостачання разом з мізерною атипической клінічною картиною зумовлюють схильність до розвитку ускладнених форм апендициту.
Низький або тазове розташування відростка зустрічається в 15-20% атипових форм, причому у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Відросток може розташовуватися або над входом в малий таз, або на дні прямокішечнопузирного (маточного) поглиблення, безпосередньо в порожнині малого таза. У цих умовах біль часто починається з усього живота, а потім локалізується в першому випадку - в лонної області, рідше - в лівій паховій; у другому - над лоном або в правої клубової області, безпосередньо над пахової складкою.
Близькість запаленого відростка до прямої кишки і сечового міхура нерідко викликає імперативний, частий, рідкий стілець зі слизом (тенезми), а також прискорене хворобливе сечовипускання (дизурія). Живіт при огляді правильної форми, бере участь в акті дихання. Складність діагностики в тому, що напруга м'язів живота і симптом Щоткіна-Блюмберга можуть бути відсутні. Діагноз уточнюється при ректальному дослідженні, оскільки вже в перші години виявляють різку хворобливість передньої і правої стінок прямої кишки (симптом Куленкампффа). У дітей може одночасно з'являтися набряк і інфільтрація її стінок.
У зв'язку з частим раннім отграничением воспалітельнго процесу температурна і лейкоцитарна реакції при тазовому апендициті виражені слабше, ніж при типової локалізації відростка.
Медіальне розташування відростка зустрічається у 8-10% хворих з атиповими формами апендициту. При цьому відросток зміщений до середньої лінії і розташовується близько до кореня брижі тонкої кишки. Саме тому апендицит при серединному розташуванні органу характеризується бурхливим розвитком клінічних симптомів.
Біль у животі спочатку носить розлитий характер, але потім локалізується в області пупка або правому нижньому квадранті живота, супроводжуючись блювотою і високою лихоманкою. Локальна болючість, напруження м'язів живота і симптом Щоткіна-Блюмберга найбільш яскраво виражені біля пупка і праворуч від нього. Внаслідок рефлекторного подразнення кореня брижі рано виникає і швидко наростає здуття живота изза парезу кишечника. На тлі дедалі більшого дегідратації з'являється лихоманка.
При подпеченочном варіанті гострого апендициту (2-5% атипових форм) біль, спочатку з'явилася в надчеревній ділянці, переміщається потім у праве підребер'я, зазвичай локалізуючи латеральнее проекції жовчного міхура - по Переднеподмишечная лінії. Пальпація цієї області дозволяє встановити напругу широких м'язів живота, симптоми подразнення очеревини, іррадіацію болі в подложечную область. Симптоми Ситковского, Роздольського, Ровсінга бувають позитивними. Верифікувати високе розташування купола сліпої кишки можна при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини. Корисну інформацію може дати УЗ І.
Лівобічний гострий апендицит спостерігають вкрай рідко. Ця форма обумовлена ??зворотним розташуванням внутрішніх органів або надлишкової рухливістю правої полов...
