ї клітковині (права клубова область, малий таз, поддіафрагмальное простір, ретроцекальное простір).
Частота - 14-19% випадків аппендикулярного інфільтрату. Переважаюча підлога - жіночий, т.к. жінки больовий синдром часто пов'язують із захворюваннями внутрішніх статевих органів і своєчасно не звертаються до хірурга.
Етіологія і патогенез Абсцедування аппендикулярного інфільтрату (помилки в діагностиці, неповноцінне лікування, пізнє звернення до лікаря) У разі прогресування може відбуватися прорив гнійника в черевну порожнину з розвитком перитоніту, в заочеревинного простору (з утворенням заочеревинної флегмони) або в порожнисті органи (частіше в просвіт кишки).
Клінічна картина
Початок захворювання - типовий приступ гострого апендициту.
При наявності ознак гострого апендициту протягом 2-3 діб слід припускати освіту аппендикулярного інфільтрату, протягом 5-6 діб - його абсцедирование і розвиток аппендикулярного абсцесу.
Пальпація - хворобливе нерухоме пухлиноподібне утворення в правій клубової області, нижній його полюс може визначатися при вагінальному або ректальному дослідженні.
Клінічні ознаки поширеного перитоніту відсутні.
Проведене лікування апендикулярного інфільтрату неефективно Підвищення температури тіла до 39-40 ° С з ознобами Збільшення інфільтрату в розмірах (наближається до передньої черевної стінки), посилення хворобливості при пальпації Наростання інтенсивності пульсуючого болю Поява ознак подразнення очеревини Збільшення різниці між температурою тіла, виміряної в пахвовій западині і прямій кишці Гіперемія шкіри і флуктуація - пізні ознаки.
У деяких випадках - явища непрохідності кишечника, розлитого перитоніту.
Лабораторні дослідження Поступово наростаючий лейкоцитоз з ядерним зсувом вліво Значне (до 30-40 мм / год) збільшення ШОЕ.
Спеціальні методи дослідження Ректальное або вагінальне дослідження - виражена болючість, іноді можна пропальпувати нижній полюс освіти Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини - рівень рідини в правій половині черевної порожнини УЗД дозволяє встановити розмір абсцесу та його точну локалізацію.
Лікування - оперативне: розкриття і дренування порожнини абсцесу Знеболювання - загальне, при пункційної дренування під УЗД - місцеве Доступ визначається локалізацією абсцесу Типовий доступ по Пирогову - правобічний бічний внебрюшинний При тазової локалізації - доступ через пряму кишку або задній звід піхви Чрескожное дренування під контролем УЗД або комп'ютерної томографії (КТ) Видалення червоподібного відростка не є метою операції, але при можливості - переважно Порожнина абсцесу промивають антисептиками Як дренажів використовують двопросвітні трубки для промивання і активної аспірації вмісту в післяопераційному періоді У післяопераційному періоді - дезінтоксикаційна і антибактеріальна терапія
83. Карціноід червоподібного відростка. Каріінондний синдром. Пілефлебіт. Визначення. Клініка. Діагностика. Лікування
Пухлини, як правило, виявляють при апендектомії з приводу гострого апендициту, коли вони провокують оклюзію відростка. Пухлини зустрічаються у 40 хворих на 50...
