00 операцій (0,8% спостережень). Найчастіше (90%) виявляють Карциноїдний пухлину. Це повільно зростаюче новоутворення з ентерохромафінних клітин, що продукують серотонін, гістамін, вазоінтестінальний пептид, брадикінін та інші вазоактивні пептиди. Вважають, що зростання карциноїдних пухлин провокує гіпергастринемія, обумовлена ??стійким підвищенням рН в слизовій оболонці антрального відділу шлунка на тлі атрофічного гастриту.
У більшості хворих (60-70% ) карциноїдної пухлина має розміри менше 2 см і не проростає серозну оболонку (стадія А і Duce). Проростання всіх шарів стінки відростка спостерігають у 25% хворих (стадія В). При цьому збільшується ймовірність метастазів у регіонарні лімфатичні вузли (стадія С) - 5-10% спостережень. У 3-5% виявляють метастази пухлини в печінку (стадія D). У цьому випадку захворювання проявляється карциноїдної синдромом. Він не проявляється приливами крові з фарбуванням обличчя і шиї в краснофіолетовий колір. У ряді випадків спостерігають сльозотечу, періорбітальний набряк, тахікардію, гіпотонію, здуття живота, пронос, бронхоспазм. При карциноидном синдромі розвивається фіброз ендокарда з повільним прогресуванням клінічної картини трикуспідального недостатності та / або стенозу гирла легеневої артерії.
Припустити діагноз карциноида до операції можна на підставі характерної клінічної картини припливів, збільшення добової екскреції 5оксііндолілуксусной кислоти (5ОІУК) з сечею до 200-300 мг / добу (у нормі 5-9 мг / добу), підвищення в крові рівня серотоніну. Топічна верифікація діагнозу складна, оскільки карциноїд може розвиватися у всіх органах, що утворилися з ембріональних зачатків головного кишки (бронхи, шлунок, підшлункова залоза, тонка кишка), а також у тератомах яєчника і яєчка. Однак найчастіше (55%) карциноїд виявляють саме в апендиксі. Ці хворі потребують ретельного обстеження (УЗД, КТ, радіологічне дослідження з «октреотидом» - синтетичним аналогом соматостатину, міченим радіоактивним ізотопом Тс).
Лікування. На стадії А (немає інвазії в сліпу кишку і брижі) може бути виконана апендектомія, на стадіях В і С показана правостороння геміколектомія. Результати лікування (5летняя пережіваемость): стадія А 100%, стадія В 65%, стадія С 25%, стадія D - 5%.
Значно рідше, ніж карциноїд, виявляють аденокарциному червоподібного відростка. Зростання пухлини відбувається переважно ендофітний. Ракова пухлина швидко інфільтрує серозну оболонку, часто дає лімфогенні та імплантаційні метастази в органи малого таза. Метод лікування - правобічна геміколектомія. П'ятирічна виживаність становить 60% .
84. Хвороба Крона. Визначення поняття. Клініка, діагностика, диференційний діагноз. Лікування. Ускладнення, їх діагностика і лікування.
Хвороба Крона характеризується обмеженим запаленням з гранульоматозними змінами какоголибо ділянки травного тракту, що супроводжується виразкою слизової оболонки, стенозом кишки і утворенням свищів.
Макроскопічно при хворобі Крона виявляється значна запальна інфільтрація ураженого сегмента кишки. Стінка її має сіневатобагровую забарвлення, помітно потовщена і ригидна. У підслизовому шарі нерідко виявляються характерні гранульоми....
