вищується ефект медичних препаратів;
4) голкорефлексотерапія, психотерапія, фітотерапія, аутотренінг, псіхорелаксація.
ФАРМАКОТЕРАПІЯ ГІПЕРТОНІЧНІЙ ХВОРОБИ
Фармакотерапія повинна враховувати:
1) супутню патологію конкретного хворого;
2) його тип гемодинаміки.
Для визначення типу гемодинаміки у хворого досліджують реакцію на фізичне навантаження (присідання, ходьба по сходах, тредміл). При гіперкінетичному типі кровообігу відзначається тенденція до тахікардії, при гіпокінетичним - тенденція до брадікадіі.
Вплив фармакологічних препаратів, які ми підбираємо за типом гемодинаміки, можна розділити в основному на два типи:
1. Зниження серцевого викиду і частоти серцевих скорочень.
2. Зниження загального периферичного опору за рахунок релаксації судин. Таким чином, при гипокинетическом - другого.
Розглянемо фармакодинаміку, особливості призначення і побічні ефекти в терапії гіпертонії груп препаратів.
ДІУРЕТИКИ
Фармакодинаміка: виділення рідини з організму сприяє зниженню загального периферичного опору. Діуретики найбільш корисні на тлі підвищення ОЦК, затримки натрію і води. При тривалому введенні препаратів антигіпертензивний ефект зберігається, незважаючи на практично повне припинення діуретичної дії. Вони рівномірно знижують САТ і ДАТ, до них зазвичай не виникає толерантності (в плані зниження АТ), немає синдрому В«рикошетуВ» при різкій відміні. Вони особливо цінні при поєднанні АГ і СН. p> Особливості призначення: великий діурез не потрібен, тому що з водою виводяться іони калію і натрію. Тіазидового діуретики (верошпирон, тріампур, амілорид) призначати переважніше, ніж салуретики (фуросемід, Урегіт). Прийом обов'язковий в першу половину дня. p> Побічні ефекти:
1) погіршення ліпідного спектра крові, це небажано в літньому віці, коли часті обмінні порушення;
2) розвиток артритів при тривалому прийомі;
3) розлад menses у жінок і статевої функції у чоловіків.
Сульфонаміди: арифон (Індап) - спеціально для лікування ГБ. Має пряму вазодилятуючий дію, захищає ендотелій від тромбоутворення, попереджає розвиток гіпертонічного серця, знижує рівень холестерину в плазмі. Чинний 24г. 2,5 мг (1ТБ). p> Інші діуретики з цієї групи не застосовуються (кристепін, бринальдикс, адельфан), т.к. підвищують рівень ліпідів і сечової кислоти.
Б) тіазиди: гіпотіазид застосовується тільки при появі набряків,
при старечої АГ. 12,5 мг (не більше 25 мг) 1 р на день вранці натщесерце. p> Тіазидового діуретики посилюють активність РААС (посилюється виділення реніну). Тому препарати, які гальмують активність РААС (ІАПФ, ОІ-адреноблокатори, блокатори АТ-рецепторів) ефективність діуретиків підвищують. Тіазиди не рекомендується використовувати для лікування АГ у хворих з порушеною функцією нирок, так як діуретичну та антигіпертензивну дію значно слабшає при нирковій недостатності.
атерогенное ефект тіазидів зазвичай не проявляється, але у хворих з гіперхолестеринемією може мати значення (особливо при одночасному використанні з ОІ-блокаторами).
НПВСослабляют діуретичний ефект, тому не можна поєднувати з індометацином, можливо розвиток ОПН.
Протипоказання для призначення тіазидового діуретиків - подагра, цукровий діабет, непереносимість сульфаніламідів.
Петльові діуретики (фуросемід) можна вводити внутрішньовенно, тому їх використовують при лікуванні ГК.
b-адреноблокатори
Фармакодинаміка:
- зменшується серцевий викид, знижується ЧСС, сократітельнаяспособность міокарда;
- блокують ОІ-рецептори ПІВДНЯ нирок, зменшуючи викид реніну; пригнічують вивільнення норадреналіну;
- впливають на судиноруховий центр в головному мозку;
- знижують ОПС. p> ОІ-адреноблокатори зменшують масу лівого шлуночка, знижуючи ризик розвитку інфаркту і застійної СН, а також зменшують ризик розвитку інсульту. Їх повинен приймати будь гіпертонік, переніс інфаркт міокарда.
Початковий ефект - на 3-5-й день лікування, повний - через 3-4 тижні.
Кардіоселективні і неселективні.
У основному використовуються кардіоселективні ОІ-блокатори
метапролол (Егілок) 12,5, 25, 50 мг * 2р в сут, макс - 200 мг. p> Бетоксолол (Локрен) 10-20 мг на добу, поч. з хв. дози, а потім збільшують.
Бісопролол (Конкор) 5-10 мг 1р в сут. p> Атенолол за рубежем не майже використовується, тому не ефективний. Неселективні: пропраналол (анаприлін) діє 6 год, тому призначається не менше 4р на добу. Не використовуються при обструктивному бронхіті. Не діють у курців. p> При обструктивних хворобах можна використовувати небіволол (небілет). Він вважається самим селективним. Але якщо дати велику дозу, селективність зникає. Тому при призначенні ОІ-блокаторів треба бути обережними, краще їх не призначати при БА.
ОІ-блокатори не призначаються тим, у кого діяльність пов'язана з високою фіз...
