'ютерна томографія або магнітнорезонансної дослідження з метою виявлення можливих метастатичних вогнищ в органахмишенях, УЗД органів черевної порожнини, сканування кісток скелета з радіоактивними ізотопами (технецій). Обов'язковою в даний час є визначення рецепторів стероїдних гормонів (естрогену і прогестерону) в пухлини для планування комплексного лікування хворих.
Диференціальний діагноз раку молочної залози изза багатоликості захворювання необхідно проводити практично з усіма захворюваннями молочної залози, використовуючи всі необхідні методи досліджень. Найбільш часто РМЗ доводиться діффенціровать з доброякісними пухлинами молочної залози, вузловими формами мастопатії, запальними захворюваннями, специфічними процесами (туберкульоз, сифіліс), грибковими ураженнями (актиномікоз) і паразитарними захворюваннями (ехінококоз).
Найбільш часто виконуваної операцією в даний час є мастектомія по ПейтіДайсену, при якій для збереження функції верхньої кінцівки велика грудна м'яз не видаляється. При проростанні пухлини в великий грудний м'яз повинна виконуватися мастектомія по ХолстедуМайеру, при якій дана м'яз включається в блок видаляються тканин.
Менш травматичною є мастектомія по Маддену, при якій віддаляються разом з молочною залозою клітковина пахвовій, подлопаточной і доступних відділів підключичної області, при збереженні грудних м'язів. Обов'язковою умовою її виконання є відсутність ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
В останні роки все більше число прихильників набувають органозберігаючі оперативні втручання - радикальна резекція молочної залози, квадрантектомія або гемімастектомія з лімфаденектоміей. Такі операції можуть бути виконані у пацієнток, у яких пухлина не перевищує 3 см у найбільшому вимірі (за даними мамографії), при вузловому типі пухлини, при відсутності проростання в шкіру і в підлеглі тканини, при відсутності ознак мультіцентріческого зростання і за відсутності регіонарних і віддалених метастазів.
10. Рак молочної залози. Класифікації. Клінічні форми. Шляхи метастазування. Лікування
Пухлина інфільтрує паренхіму молочної залози, поширюється по междольковим щілинах, молочним протоках, лімфатичних і капілярним кровоносних судинах, а потім виходить за межі молочної залози. Проникаючи в лімфатичні вузли, пухлинні клітини блокують їх. При цьому перекручується відтік лімфи від органу, що обумовлює незвичайні шляху лімфогенного метастазування. При подальшому поширенні пухлини виникають віддалені лімфогенні та гематогенні метастази РМЗ. У зв'язку з цим необхідно знати основні шляхи метастазування пухлини.
. Пекторальние шлях - до парамаммарним вузлам і далі до лімфатичних вузлів пахвових западин.
. Підключичний шлях - до підключичних лімфатичних вузлів.
. Парастернальних шлях - до парастернального лімфатичних вузлів.
. Медіастинальної шлях - до медіастинальної лімфатичних вузлів, минаючи парастернал ьние.
. По лімфатичних вузлів Герота - до епігастральній лимфоузлам і вузлам черевної порожнини.
Рідше зустрічається метастазування по інших шляхах лімфовідтоку: а) транспекторальний шлях - до центральн...
