их (верхнім) пахвових лімфовузлів; б) перехресний шлях - в пахвові лімфатичні вузли і в молочну залозу протилежної сторони; в) внутрішньошкірний - по черевній стінці до пахових лімфовузлів.
Лікування хворих з РМЗ проводиться з обов'язковим урахуванням гістологічної форми та поширеності пухлини, віку та фізіологічного статусу пацієнтів, конструкційних особливостей, наявності супутніх захворювань. В даний час при лікуванні таких пацієнтів викорисзуют комплексний підхід, що включає местнорегіонарное (хірургічне видалення пухлини і регіонарних її метастазів, променева терапія) і системні впливи (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Незважаючи на безсумнівні успіхи хіміогормонотерапіі і променевого лікування, провідним і найбільш ефективним в даний час є хірургічний метод лікування хворих з РМЗ. Обов'язковим компонентом комбінованого лікування хворих з РМЗ є променеве лікування. При виявленні регіонарних метастазів воно проводиться перед операцією і в післяопераційному періоді. При виявленні ознак пухлинного росту у віддалених лімфатичних вузлах у післяопераційному періоді обов'язково проводиться променева терапія. Післяопераційне опромінення грудної стінки здійснюється після повного загоєння операційної рани і стихання запальних явищ, що відбувається через 23 тижні після операції.
Рак молочної залози може виявитися системним захворюванням в будь-якій його стадії, що супроводжується прихованою диссеминацией пухлинних клітин. Віддалені метастази в подальшому виявляються у 1015% хворих навіть при першій стадії захворювання. У зв'язку з цим системне лікування є незмінним компонентом в комплексному лікуванні таких хворих. Пригнічення функції яєчників у жінок із збереженим менструальним циклом або протягом першого року постменопаузи може бути досягнуто призначенням гормональних препаратів (тамоксифен). Перш з цією метою проводилося ще одне оперативне втручання - оваріектомія.
Для проведення хіміотерапії при РМЗ запропоновано значну кількість хіміопрепаратів. Активний пошук нових лікарських речовин і їх компонентів триває і сьогодні в багатьох розвинених країнах світу. Найбільш ефективні і часто вживані при РМЗ препарати можуть бути розділені на чотири групи: алкілуючі речовини (циклофосфан, тіофосфамід), антіметаболіти (5фторураціл, фторафур, метотрексат), речовини рослинного походження - алкалоїди (вінбластин, вінкристин), протипухлинні антибіотики (адріабластін, адріаміцін, карміноміціна). Для хіміотерапії поширеного раку молочної залози у чоловіків застосовують ті ж препарати, що і у жінок. Запропоновано значну кількість схем поліхіміотерапії РМЗ: схема Купера, CMF, CAF, CAMF та інші. Найбільш часто використовуваної в даний час є апробована схема CMF - поєднання циклофосфану, метотрексату і 5фторураціла. Циклофосфан по 400 мг вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово через день з 1го по 15й день (сумарна доза 2800 мг), метотрексат - по 30 мл внутрішньовенно в 1й і 8й день (сумарна доза 60 мг), 5фторураціл - 750 мг внутрішньовенно в 1й, 8й і 15й дні (сумарна доза 2250 мг). Лікування починають через 2 тижні після мастектомії і проводять 2недельнимі курсами з інтервалом 23 місяці протягом одного року, всього 5 курсів поліхіміотерапії. Вибір конкретної схеми поліхіміотерапії здійснюється суто індивідуально у кожної конкретної пацієнтки.
11. Пневмотор...
