ання фекалій здійснюється координованими сегментарними скороченнями, які поділяють просвіт товстої кишки на камери. Скорочення камери викликає підвищення тиску в ній, що сприяє проштовхування вмісту в наступну відкриту, вільну камеру. Після спорожнення тиск у камері знижується. Аналогічний процес відбувається в наступній камері даного сегмента кишки. Таким чином, один кінець камери залишається відкритим, тому фекалії просуваються в дистальному напрямку. Якщо дистальний кінець камери виявляється тимчасово закритим у зв'язку з порушенням моторики кишки, то тиск у камері знижується за рахунок переміщення вмісту в проксимальному напрямку. Якщо деякі камери в даному сегменті виявляються закритими з обох кінців, то скорочення сегмента кишки стають змішують, а не пропульсивними, тиск у камері різко зростає, досягає 90 мм рт.ст. і більше. Високий тиск в просвіті привертає до випинання слизової оболонки і підслизового шару через слабкі ділянки стінки кишки, подібно випинанню грижі. Такими ділянками зазвичай є місця, через які судини проникають в стінку кишки. У результаті тривалого функціонування цього механізму виникає дивертикулез
Патологоанатомічна картина. Дивертикул являє собою випинання стінки кишки, що має шийку завдовжки 3 - 5 мм і тіло діаметром0 ,5-1, 5 см. Найбільш часто дивертикули розташовуються в сигмовидної ободової кишці і лівій половині ободової кишки (70-85%). У міру збільшення дивертикула його стінки стоншуються, слизова оболонка атрофується, створюються умови для перфорації та інших ускладнень. У дивертикулі изза застою калу утворюються ерозії, виразки, розвивається запальний процес (дивертикуліт).
Клінічна картина і діагностика. Прийнято виділяти 3 основні клінічні форми дивертикульозу: 1) дивертикулез без клінічних проявів, випадково виявляється при дослідженні кишечника при диспансерному огляді; 2) дивертикулез з клінічними проявами; 3) дивертикулез, що супроводжується ускладненнями (дивертикуліт, параколіческіе абсцеси, внутрішні та зовнішні свищі, перфорація, кровотеча).
З розвитком дивертикулита (у 10-20% хворих) з'являються болі в лівому нижньому квадранті живота, що посилюються при пальпації. Зазвичай прощупується спастически скорочена хвороблива кишка. При більш вираженому дивертикулите спостерігається нестійкий стілець (зміна запорів проносами), знижується апетит, з'являється нудота, зрідка блювання. При цьому запалення супроводжується досить інтенсивними болями в животі, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом. Пальпація живота в зоні ураження викликає різкий біль, помірне напруження м'язів.
Клінічна картина дивертикулита поперечної ободової кишки може нагадувати виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, а дивертикулита висхідної ободової кишки - гострий апендицит. При перфорації дивертикулу в вільну черевну порожнину розвивається перитоніт, при перфорації в забрюшинную клітковину - флегмона, при перфорації в клітковину, розташовану між листками брижі товстої кишки, - параколіческій абсцес. Гнійні ускладнення проявляються властивими їм симптомами.
Іншим ускладненням дивертикулита є що формуються в замкнутої порожнини дивертикулу абсцеси. Прорив абсцесу в кишку веде до одужання. При прориві абсцесу в черевну порожнину розвивається перитоніт, при прориві в підпаяти порожнистий орган - внутрішній свищ. Найчастіше свищі виникають між петлями кишки, сечовим...
