міхуром і піхвою. Можливе виникнення зовнішніх свищів. Пузирнокішечние свищі, які проявляються пиурией, виділенням газу або частинок калу при сечовипусканні, зазвичай утворюються у чоловіків.
Кровотеча спостерігається у 3-5% хворих дивертикулезом товстої кишки, виникає раптово, нерідко буває профузним і проявляється як загальними симптомами крововтрати (слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія та ін), так і домішкою малозміненою крові в калі (залежно від локалізації дивертикула). Механізм цього ускладнення полягає в аррозіі артеріального судини, розташованого біля шийки дивертикула. Тривало існуючий дивертикуліт веде до спайкового процесу, наслідком якого нерідко є непрохідність кишечника.
Діагностика дивертикульозу грунтується на даних анамнезу, результатах рентгенологічного та колоноскопіческого досліджень. На рентгенограмах, отриманих під час ирригоскопии, бувають чітко видно випинання невеликих розмірів, що виходять за межі зовнішнього контуру кишки. Вони добре помітні після спорожнення кишки і роздування її повітрям. При колоноскопії відчувається деяке перешкода при просуванні інструменту через уражену дивертикулезом сегмент кишки, обумовлене спазмом і гіпертрофією стінки. Можна побачити гирла дивертикулів, запальні зміни слизової оболонки в зоні їх розташування. Слід пам'ятати, що грубе колоноскопіческого та рентгенологічне дослідження небезпечні у зв'язку з можливістю перфорації дивертикулу.
Лікування. Консервативне лікування включає дієту, багату рослинною клітковиною, спазмолітики, прокинетики (цизаприд, метеоспазміл та ін.) Слід утримуватися від призначення проносних засобів, так як можна викликати підвищення тиску в кишці. Хворі з гострим дивертикулитом, що супроводжується високою температурою тіла та іншими ознаками синдрому системної реакції на запалення, підлягають госпіталізації. У цих випадках призначають антибіотики (поєднання цефалоспорина останнього покоління, метронідазолу і гентаміцину або іншого препарату з групи аміноглікозидів), інфузійну терапію для корекції водноелектролітних порушень і дезінтоксикації. В якості послабляющего при запорах рекомендується використовувати лактулозу (нормазе) по 30 мл щодня.
Хірургічне лікування проводять при перфорації дивертикулу, непрохідності кишечника, внутрішніх свищах, масивній кровотечі, важкому дивертикулезе з частими епізодами дивертикулита при безуспішності консервативного лікування. При дивертикуліті товстої кишки видаляють уражену ділянку кишки (геміколектомія, резекція сигмовидної ободової кишки). Для зниження внутрикишечного тиску доцільно поєднувати ці операції з міотомія ободової кишки.
Хірургічного лікування підлягають до 30% хворих з кровотечею (промивається кровоточить посудину, інвагініруется дивертикул в просвіт кишки, якщо це вдається технічно). Смертність при екстрених операціях досягає 20%.
86. Поліпи і поліпоз ободової кишки. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування. Ускладнення
Поліпи відносять до доброякісних новоутворень, що виходять з епітелію, вони схильні до малігнізації. Поліпи виявляють у 10-12% проктологічних хворих, а серед осіб, яким при профілактичному огляді виконують колоноскопію, - у 2-4%. Чоловіки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж жінки.
Полі...
