align="justify"> Відповідно до сучасної концепції лікування хвороби Крона, хірургічні методи повинні застосовуватися тільки для лікування ускладнень. Виділяють абсолютні і відносні показання до операції. До абсолютних відносяться перфорація, кишкова непрохідність, важке кровотеча, залучення в процес сечових шляхів. За відносними показаннями оперуються хворі з хронічною обструкцією кишки, наявністю свища чи абсцесу. При розвитку цих ускладнень лікування починають з протизапальної терапії. При цьому нерідко вдається лікувати гострі прояви запалення, а отже, поліпшити пасаж кишкового вмісту при хронічній обструкції, досягти закриття трубчастого свища, а при поверхневих абсцесах, використовуючи чрескожное дренування, - уникнути операції. Неефективність консервативного лікування буде служити показанням до її здійснення.
85. Дивертикули ободової кишки. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Лікування
Дивертикули ободової кишки можуть бути істинними і помилковими. Істинний дивертикул являє собою грижеподобноє випинання всіх шарів стінки кишки розміром від кількох міліметрів до декількох сантиметрів. Справжні дивертикули зустрічаються рідко; вони є вродженими. При помилкових дивертикулах через дефект у м'язовій оболонці кишки випинається тільки слизовий і підслизовий шари, покриті зовні серозної оболонкою. Дивертикули бувають поодинокими (дивертикул) і множинними (дивертикулез).
Зазвичай дивертикулезом називають множинні помилкові дивертикули. Дивертикулез зустрічається більш ніж у 50% осіб старше 40 років. З віком захворюваність зростає. У жінок дивертикулез зустрічається з такою ж частотою, як у чоловіків. Захворюваність дивертикулезом в XX столітті значно зросла. За даними аутопсії, в 1910 р. дивертикулез був виявлений у 5%, а в 1970 - вже у 40%. Це пояснюється, з одного боку, кращим розпізнаванням дивертикульозу, з іншого - зміною умов життя і харчування. У жителів Європи і США дивертикулез локалізується в лівій половині товстої кишки, а у жителів Азії - у правій. Отже, виникнення дивертикульозу пов'язано не тільки з характером харчування, але і з іншими факторами.
Етіологія і патогенез. Вроджені дивертикули розвиваються внаслідок порушень, що виникають в період ембріонального розвитку. Помилкові дивертикули (дивертикулез) є набутими. Причиною їх появи можуть бути багато факторів: бідна клітковиною і шлаками їжа, що викликає запори і підвищення тиску в товстій кишці, особливо в сигмі і низхідному відділі; наявність отворів у місцях, де судини проникають в стінки кишки; запальні процеси в кишці, що ослабляють її стінку; вік, гіподинамія, механічний фактор. Недолік рослинною, багатою клітковиною їжі є найбільш важливим фактором, який впливає на перистальтичних активність товстої кишки, що знаходиться під контролем міогенних, нервових і гормональних впливів. Моторна функція товстої кишки - складний процес, призначений для просування фекалій в дистальному напрямку, всмоктування води, електролітів і ряду інших компонентів їжі.
У пацієнтів з дивертикулезом спостерігається надлишкова скорочувальна здатність м'язової оболонки на харчові і гормональні впливу, що сприяє підвищенню тиску в просвіті кишки, особливо в низхідному відділі і сигмі. Посилені скорочення призводять до гіпертрофії м'язової оболонки кишки. Просув...
