ається хронічною.
Клінічна картина і діагностика. У момент дефекації виникає біль, кровотеча. Болі ріжучі, пекучі, колючі, тривають від декількох хвилин до декількох годин після дефекації, їх інтенсивність може бути дуже значною. Болі можуть віддавати в промежину, пряму кишку, крижі. Характерний тривалий спазм сфінктера.
Кровотеча при тріщині заднього проходу зазвичай незначне. Кров при цьому не змішана з калом, а знаходиться на його поверхні у вигляді смуг або з'являється в кінці дефекації у вигляді крапель.
Діагностика тріщини заднього проходу заснована на даних анамнезу, оцінці скарг хворого та огляду області заднього проходу, при якому тріщина добре видна. Тривало існуюча тріщина призводить до заміщення м'язових елементів сфінктера прямої кишки сполучною тканиною, внаслідок чого він стає ригідним, що утворилося фіброзне кільце звужує задній прохід.
Диференціальний діагноз. При великих тріщинах, розташованих в нетипових місцях, множині їх характері, необхідний диференційний діагноз з раком прямої кишки, туберкульозом, сифілісом, ВІЛ, хворобою Крона.
Лікування. Спочатку застосовують консервативне лікування - проносні, болезаспокійливі препарати, спазмолітики, використовують свічки, що містять анестезуючі речовини, спеціальні мазі, мікроклізми перед актом дефекації, теплі сидячі ванни із слабким розчином перманганату калію, фізіотерапевтичні процедури. Проводять спіртоновокаіновую блокаду (під основу тріщини) або вводять 25-30 мг гідрокортизону в 3-4 мл розчину новокаїну, а також насильницьке розширення сфінктера з метою викликати тимчасовий парез сфінктера і усунути патологічний спазм. При правильному і своєчасному лікуванні гострі анальні тріщини гояться протягом 3 - 6 тижнів.
Хірургічне лікування застосовують при хронічних тріщинах і безуспішності консервативних методів лікування - виробляють висічення тріщини, підслизову бічну сфинктеротомию з наступним гістологічним дослідженням видалених тканин для виключення раку.
Парапроктит і свищі прямої кишки
Парапроктит (параректальної абсцес) - гостре або хронічне запалення параректальної клітковини. Чоловіки страждають в 2 рази частіше за жінок, хворіють у віці 30-50 років.
Етіологія і патогенез. Парапроктит виникає в результаті попадання в параректальної клітковину мікрофлори (стафілокок, грамнегативні і грампозитивні палички). При звичайному парапроктиті найчастіше виявляють полімікробні флору. Запалення за участю анаеробів супроводжується особливо важкими проявами захворювання - газової флегмоною клітковини таза, гнильним парапроктитом, анаеробним сепсисом. Специфічні збудники туберкульозу, сифілісу, актиномікозу дуже рідко є причиною парапроктиту.
Шляхи інфікування дуже різноманітні. Мікроби потрапляють в параректальної клітковину з анальних залоз, що відкриваються в анальні пазухи. При запальному процесі в анальної залозі її протока перекривається, в межсфінктерном просторі утворюється абсцес, який проривається в Періанальної або ПАРАРЕКТАЛЬНОГО простір. Перехід процесу з запаленої залози на параректальної клітковину можливий також лімфогенним шляхом.
У розвитку парапроктиту певну роль можуть відігравати травми слизової оболонки прямої кишки сторонніми тілами, що містяться в калі, геморой, анальні тріщини, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, імунодефіцитні стани.
Парапроктит може бути вторинним - при поширенні запального процесу на параректальної клітковину з передміхурової залози, уретри, жіночих статевих органів. Травми прямої кишки є рідкісною причиною розвитку парапроктиту (травматичного).
Поширення гною по Параректальним клетчаточним просторів може йти в різних напрямках, що призводить до формування різних форм парапроктиту (рис. 24.2). При цьому гній нерідко проривається назовні через шкіру з утворенням свища.
Класифікація парапроктитів
. Гострий парапроктит.
За етіологічним принципом: звичайний, анаеробний, специфічний, травматичний.
За локалізацією гнійників (інфільтратів, затекло): підшкірний, ішіоректального, підслизовий, пельвіоректальние, ретроректальний .. Хронічний парапроктит (свищі прямої кишки).
За анатомічною ознакою: повні, неповні, зовнішні, внутрішні.
По розташуванню внутрішнього отвору свища: передній, задній, бічний.
По відношенню норицевого ходу до волокон сфінктера: інтрасфінк-терний, транссфінктерний, екстрасфінктерний.
За ступенем складності: прості, складні.
Гострий парапроктит характеризується швидким розвитком...
