едення форсованого діурезу проста і доступна. Діурез стимулюється введенням великих кількостей рідини, вливанням розчинів осмотично активних речовин, пероральним або парентеральним введенням діуретичних препаратів.
При легких ступенях або в початковій стадії отруєння посилення діурезу може бути досягнуто призначенням рясного пиття і прийомом діуретиків швидкої дії (фуросемід 0,04-0,2 г; препарат розводиться в фізіологічному розчині хлориду натрію з розрахунку 1 мг в 1 мл).
При більш важкого ступеня отруєння проведення осмотичного діурезу включає парентеральне призначення низькомолекулярних плазмозамінників (гемодез, неокомпенсан - 10 мл/кг), інфузії 10% розчину глюкози з інсуліном. Введення інсуліну протипоказано при отруєннях отрутами, вражаючими ЦНС, так як інсулін полегшує їх проникнення в мозок.
Додатково вводяться препарати калію (по 1-1,5 мл 7,5% розчину хлориду калію на 100 мл розчину глюкози всередину) і призначаються осмотичні діуретики (маніт, сечовина), маніт (10-20% розчин) і сечовина для ін'єкцій (30-50%) вводяться внутрішньовенно струйно в кількості 1-1,5 г на 1 кг маси тіла. Високий діуретичний ефект зберігається протягом 4-5 год, після чого можна повторити введення. Діуретичний ефект істотно посилюється при одночасному введенні еуфіліну (2,4% розчин по 10 мл 2-3 рази на добу внутрішньовенно) і папаверину під шкіру або внутрішньом'язово (2% розчин - 2-3 мл через 3-4 год).
Ефективність форсованого діурезу при отруєннях барбітуратами, саліцилатами, метиловим і етиловим спиртами, а також гемолітичними отрутами істотно зростає при одночасному ощелачивание плазми крові, що досягається введенням 4-8% розчину бікарбонату натрію (400-1400 мл в 1 сут). Одночасно створюється, і лужна реакція сечі, при якій дані з'єднання знаходяться в сечі в повністю іонізованому вигляді, т. Е. Нездатні до активного зворотному всмоктуванню в області канальців нирок.
ощелачиванием плазми крові і сечі з підвищенням внутрішньоклітинного рН можна добитися і при введенні трісаміна. Однак використання цього препарату вимагає більшої обережності, ніж застосування інших осмотичних діуретиків, оскільки при попаданні розчину під шкіру розвивається некроз, а передозування може викликати гіпоглікемію та пригнічення дихального центру.
Застосування форсованого діурезу дозволяє підвищити обсяг сечовиділення до 500-1000 мл сечі на годину, що призводить до значного збільшення виведення токсичних речовин і є основою для профілактики гострої ниркової недостатності.
Проведення форсованого діурезу поєднується зі значним виходом електролітів з сечею, що може призвести до порушення, процесів збудливості і провідності. З метою корекції електролітних порушень додатково внутрішньовенно вводиться розчин, що містить хлорид калію, хлорид натрію, а також хлорид кальцію.
5. Вкажіть клас і механізми дії наступних антидотів: Активоване вугілля; Меркаптамін; Налтрексон; Пеницилламин; Флумазеніл
Активоване вугілля: надає ентеросорбірующий, дезінтоксикаційну та протидіарейні дію. Відноситься до групи полівалентних фізико-хімічних антидотів, володіє великою поверхневою активністю, адсорбує отрути і токсини з ШКТ до їх всмоктування, алкалоїди, глікозиди, барбітурати та ін. Снодійні, ЛЗ для загальної анестезії, солі важких металів, токсини бактеріального, рослинного, тваринного походження , похідні фенолу, синильної кислоти, сульфаніламіди, гази. Активний як сорбент при гемоперфузія. Слабо адсорбує кислоти і луги (в т.ч. солі Fe, ціаніди, малатион, метанол, етиленгліколь). Не подразнює слизові оболонки. При лікуванні інтоксикацій необхідно створити надлишок вугілля в шлунку (до його промивання) і в кишечнику (після промивання шлунка). Зменшення концентрації вугілля в середовищі сприяє десорбції пов'язаного речовини і його всмоктуванню (для попередження резорбції звільнився речовини рекомендується повторне промивання шлунка і призначення вугілля). Наявність харчових мас в ШКТ вимагає введення у високих дозах, тому вміст ШКТ сорбируется вугіллям і його активність знижується. Якщо отруєння викликане речовинами, які беруть участь в ентерогепатичній циркуляції (серцеві глікозиди, індометацин, морфін і ін. Опіати), необхідно застосовувати вугілля протягом кілька днів. Особливо ефективний в якості сорбенту при гемоперфузія у випадках гострих отруєнь барбітуратами, глютатімідом, теофіліном. Спеціальна обробка (збільшення пористості) значно збільшує адсорбуючу поверхню вугілля.
меркаптамін: антитиреоїдну препарати; порушує синтез гормонів щитовидної залози, інгібує йодідпероксідазу, що бере участь в йодуванні тіроніна в щитовидній залозі з утворенням монойодтіроніна і дійодтіроніна, а потім трійод- і тетрайодтиронина, знижує внутрішню секрецію Т4. Знижує о...
