значити, що першими руйнуються IgM, але у деяких пацієнтів вони можуть персистувати (виживати) до 3 і більше місяців. Крім того, реактивація ВЕБ-інфекції може супроводжуватися повторним появою IgM до VCA. Антитіла до ядерного антигену з'являються пізніше інших - через 3-6 місяців після інфікування. Таким чином:
наявність лише IgM до ЕА і VCA свідчить про гостру формі первинного інфікування ВЕБ-інфекційний мононуклеоз;
наявність лише IgG до VCA і NA - про перенесений інфекційному мононуклеозі;
виявлення та IgG до NA, і IgM до VCA - про реактивації хронічної ВЕБ-інфекції.
Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна - Барр викликає лімфому Беркітта і карциному носоглотки. Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції.
Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду, і триває 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людей з позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється у змивах з ротоглотки.
Механізм передачі вірусу Епштейна - Барр - аерозольний, переважаючий шлях передачі - повітряно-крапельний. Можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливанні крові і інтранатально від матері до дитини.
Люди володіють високою природною сприйнятливістю до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі і стерті клінічні форми. Незначна захворюваність середовища дітей до року має місце при вродженому пасивному імунітеті. Важкого протікання і генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.
Поширення інфекції - повсюдне, сезонність не виявлено, наголошується підвищена захворюваність в пубертатному періоді (дівчата 14-16 років і юнаки 16-18 років). Захворюваність після 40 років дуже рідкісна, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутися маніфестація латентно існуючої інфекції в будь-якому віці.
У разі зараження вірусом в ранньому дитячому віці захворювання протікає за типом гострої респіраторної інфекції, в середньому дитячому віці - без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебіг захворювання практично не відзначається, оскільки у більшості населення до 30-35 років сформований специфічний імунітет. Однак, за відсутності імунітету інфекційний мононуклеоз у підлітків і деяких дорослих хворих протікає у важкій формі.
Вірус Епштейна - Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку запалення в слизовій оболонці). Звідти збудник зі струмом лімфи потрапляє в регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаденіт. При потраплянні в кров вірус впроваджується в В-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. З потоком крові збудник поширюється по організму. У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини і значиму роль в патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованим.
Лимфаденопатия - найбільш постійний симптом хвороби. У першу чергу збільшуються шийні лімфатичні вузли, вони еластичні, помірно болять при дотику, що не спаянни між собою, рухливі, шкіра над ними не змінена. Можливий набряк підшкірної клітковини, що поширюється на підщелепну ділянку, шию, іноді аж до ключиць. Одночасно виявляють збільшення пахвових лімфатичних вузлів. Рідше спостерігається збільшення бронхолегеневих, середостінних і брижових лімфатичних вузлів.
Внаслідок ураження глоткових мигдалин з'являється закладеність носа, утруднення носового дихання, змінюється голос. Виділення з носа в гострому періоді хвороби не спостерігаються, так як розвивається задній риніт - уражається слизова оболонка нижньої носової раковини, входу в носову частину глотки.
Одночасно з аденопатией з'являються симптоми гострого тонзиліту. Ангіна може бути катаральною, фолікулярною, лакунарной, виразково-некротичної, іноді з утворенням перламутрово-білого або кремового нальоту, а в ряді випадків - фібринозних плівок, які нагадують дифтерійні. Наліт може поширюватися за межі мигдаликів, що супроводжується підняттям температури, лихоманкою або її поверненням після попереднього зниження температури тіла. Описані випадки інфекційного мононуклеозу без ознак ангіни.
Збільшення печінки та селезінки - також один з постійних симптомів інфекційного мононуклеозу. Збільшення відбувається за рахунок зростання функціонального навантаження по детоксикації та вироблення антитіл на ці органи. У більшості хворих збільшення селезінки виявляють уже з перших днів хвороби, вона залишаєть...
