отовка до фізичних побутовим і професійним нагрузкамЛечебная гімнастика. Дозована хольба, ходьба по сходах. Заняття на тренажерах загальної дії (велотренажер та ін) Елементи спортивно-прикладних вправ та ігор. Масаж. Трудотерапія Підтримуючий (реабілітація, у тому числі відновлення працездатності): кардіологічний диспансер, поліклініка, лікарсько-фізкультурний діспансерПоддержаніе фізичної працездатності та її подальший розвиток. Вторинна профілактика Фізкультурно-оздоровчі форми гімнастичних вправ, спортивно-прикладні та ігрові. Трудотерапія
1.2 Стаціонарний етап реабілітації хворих
Фізичні вправи на цьому етапі мають велике значення не тільки для відновлення фізичних можливостей хворих на інфаркт міокарда, а й важливі як засіб психологічного впливу, вселяющего в хворого віру в одужання і здатність повернутися до праці і в суспільство. Тому, чим раніше і з урахуванням індивідуальних особливостей захворювання будуть розпочаті заняття лікувальною гімнастикою, тим краще буде загальний ефект. Фізична реабілітація на стаціонарному етапі спрямована на досягнення такого рівня фізичної активності хворого, при якому він міг би обслужити себе, піднятися на один поверх сходами і здійснювати прогулянки до 2-3 км в 2-3 прийоми протягом дня без істотних негативних реакцій. На стаціонарному етапі реабілітації в залежності від тяжкості перебігу захворювання всіх хворих інфарктом підрозділяють на 4 класу. В основу цього поділу хворих покладені різні види поєднань таких основних показників особливостей перебігу захворювання, як широту і глибина ІМ, налічіз і характер ускладнень, вираженість коронарної недостатності.
Класи тяжкості хворих на інфаркт міокарда
Дрібновогнищевий інфаркт без осложненій1-й классМелкоочаговий інфаркт з ускладненнями, великовогнищевий інтрамуральний без осложненій1-й або 2-й классІнтрамуральний великовогнищевий інфаркт з ускладненнями, трансмуральний без осложненій3-й і 4-й классиОбшірний трансмуральний інфаркт з аневризмою або іншими істотними осложненіямі4-й клас
Активізація рухової активності та характер ЛФК залежать від класу тяжкості захворювання. Програма фізичної реабілітації хворих ІМ у лікарняній фазі будується з урахуванням приналежності хворого до одного з 4-х класів тяжкості стану. Клас тяжкості визначають на 2-3-й день хвороби після ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легень, тяжкі аритмії. Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру побутових навантажень, методику занять лікувальною гімнастикою і допустиму форму проведення дозвілля. Стаціонарний етап реабілітації ділиться на 4 ступені з підрозділом кожної на подступени «а» і «б», а 4-й - ще й на «в» (Л.Ф. Миколаєва, Д.М. Аронов, Н.А. Біла, 1988). Терміни переведення з одного ступеня на іншу представлені в табл.
Строки призначення хворим на інфаркт міокарда різних ступенів активності залежно від класу тяжкості захворювання (дні після початку захворювання)
Ступень актівностіДні після заболеваніяяКласс 1класс 2класс 3Класс 41 А11111 Б22332 А3-43-45-67-82 Б4-56-77-89-103 А6-108-139-15індівідуальноЗ Б11-1514-1616-18індівідуально4 А16-2017-2119-28індівідуальноБ і В21-3031-4533-45індівідуально
Ступінь 1 охоплює період перебування хворого на постільному режимі. Фізична активність в обсязі підсходинки «а» допускається після ліквідації больового синдрому і важких ускладнень гострого періоду і зазвичай обмежується строком на добу. З переведенням хворого на подступень «б» йому призначають комплекс лікувальної гімнастики № 1. Основне призначення цього комплексу - боротьба з гіпокінезією в умовах постільного режиму і підготовка хворого до можливо раннього розширенню фізичної активності. Лікувальна гімнастика відіграє також важливу психотерапевтичну роль. Після початку занять лікувальною гімнастикою і вивчення реакції хворого на неї (пульс, самопочуття) проводиться перший присаживание хворого в ліжку, звісивши ноги, за допомогою сестри або інструктора ЛФК на 5-10 хв 2-3 рази на день. Хворому роз'яснюють необхідність суворого дотримання послідовності рухів кінцівок і тулуба при переході з горизонтального положення в положення сидячи. Інструктор або сестра повинні допомагати хворому сісти і спустити ноги з ліжка і проконтролювати реакцію хворого на дану навантаження. Лікувальна гімнастика включає в себе рух в дистальних відділах кінцівок, ізометричні напруження великих м'язових груп нижніх кінцівок і тулуба, статичне дихання. Темп виконання рухів повільний, підпорядкований подиху хворого. Після закінчення кожної вправи передбачається пауза для розслаблення і пасивного відпочинку. Вони складають 30-50% часу, що витрачається на все заняття. Тривалість заняття 10-12 хв. Під час заняття слід стежити за пульсом хворого. При збільшенні частоти...
