патологічних виділень з носа, соска молочної залози, прямої кишки і т.д.;
порушення прохідності порожнистих органів;
поява раніше не існували видимих ??або пальпованих утворень на шкірі або слизових оболонках порожнини рота, носа та ін.
Лікар загальної лікувальної мережі повинен пам'ятати, що слово «пухлина» є умовним терміном, так як злоякісний процес може виражатися не тільки в надлишку тканини, але і в її дефіциті (виразки, незагойні рани).
Найважливіша ознака пухлинного ураження внутрішніх органів - порушення функції. Для онкологічного захворювання характерно безперервне наростання симптомів. Але може наступити тимчасове поліпшення стану хворого і зменшення вираженості, зокрема, - симптомів кишкової непрохідності, дисфагії та ін. Отже, при появі перших скарг лікар зобов'язаний обстежити хворого, підтвердити або відкинути онкологічний діагноз, а не спостерігати пацієнта тривало. За неможливості постановки діагнозу в конкретному лікувальному закладі загального профілю лікар зобов'язаний терміново направити хворого до спеціалізованого територіальне онкологічні установа (диспансер, науково-дослідний інститут). Зволікання у постановці діагнозу може виявитися фатальним.
Слід звертати увагу на зміну перебігу хронічних захворювань: поява нових симптомів і неефективність лікування, яке зазвичай допомагало.
До компетенції онкологів відноситься уточнююча діагностика. Всі інші етапи виявлення онкологічних захворювань перебувають у віданні лікарів загальної лікувальної мережі. Лікар поліклініки не повинен детально уточнювати онкологічний діагноз. Основним його завданням є запідозрити пухлинне захворювання і організувати консультацію «вузького» фахівця і онколога. Слід пам'ятати про таке поняття як «онкологічна настороженість», яке передбачає:
знання передракових захворювань;
знання симптомів ранніх стадій злоякісних пухлин;
ретельне обстеження кожного хворого лікарем будь-якої спеціальності для виявлення можливого захворювання злоякісною пухлиною;
в діагностично важких випадках повинна існувати професійна установка на підозру атипового або ускладненого перебігу онкологічного захворювання;
знання принципів онкологічної допомоги, організації лікування в мережі онкологічних лікувальних установ і швидке напрямок за призначенням хворого з підозрою на пухлину.
Найважливіші причини багатьох діагностичних помилок - відсутність клінічних симптомів, суворо патогномонічних для злоякісних пухлин, недостатня онкологічна підготовленість лікарів і відсутність належної онкологічної настороженості.
У кожному важкому для діагностики випадку необхідно думати про можливість злоякісної пухлини, особливо при атиповому або ускладненому перебігу захворювання. Частий джерело діагностичних помилок - порушення лікарями загальної лікувальної мережі елементарних правил обстеження хворих: їх послідовності, ігнорування обов'язкових діагностичних прийомів, таких, як пальцеве дослідження прямої кишки, гінекологічний огляд і т.д.
На долю пацієнта більшою мірою може вплинути гиподиагностика, ніж гіпердіагностика злоякісного новоутворення. Лікар не повинен боятися постановки можливого діагнозу злоякісної пухлини. Він зобов'язаний ретельно обстежити хворого і підтвердити або відкинути цей грізний діагноз.
Систематичність і послідовність вивчення симптомів хвороби, активне збирання анамнезу імовірно онкологічного хворого - дають можливість лікарю, котрий володіє онкологічною настороженістю, знизити до мінімуму число діагностичних помилок.
Не потрібно забувати про часте наявності у онкологічного хворого класичного синдрому дискомфорту («синдрому малих ознак»), описаного А.І. Савицьким, і можливості проявів паранеопластичних синдромів (шкірних, неврологічних, ендокринних і т.д.) тією чи іншою мірою вираженості. Як правило, для анамнезу онкологічного хворого характерно безперервне наростання симптомів.
2. Діагностика пухлинних захворювань
У діагностиці пухлинних захворювань має значення анамнез життя, зокрема - професійний. Фактор спадковості також має враховуватися при обстеженні хворого. Для ряду пухлин різної локалізації вже доведені шляху успадкування. Тому в лікувально-діагностичній роботі сучасного онкологічної установи обов'язково повинен брати участь лікар-генетик. Ця проблема докладно розглянута у відповідних розділах.
. 1 Перший етап
Мета першого етапу діагностичного процесу - виявити і точно охарактеризувати клінічні прояви хвороби. Симптоми - фундамент попереднього діагнозу і д...
