алоном зупиняє кровотечу у 80-90% пацієнтів, однак у 60% з них кровотеча відновлюється. Вона чревата різними ускладненнями, у тому числі аспірацією і перфорацією.
Е) Найкращим з можливих методів лікування хворих з далеко зайшли цирозом печінки, ускладненим кровотечею з варикозних вен стравоходу, вважають трансплантацію печінки. Хворих з меншим ступенем ризику (групи А і В за Чайлду) можна лікувати ендоскопічно до тих пір, поки не настане погіршення функцій печінки або на час очікування донора.
Ж) Ендоскопічне лігування або склеротерапію повторюють з інтервалами в 1-2 тижні до тих пір, поки вузли в дистальному відділі стравоходу не зменшаться або не зникнуть зовсім. Ендоскопічне лігування дає менше ускладнень і вимагає менше процедур для викорінення вузлів. За статистикою воно забезпечує меншу частоту повторних кровотеч. Повторні ендоскопії, спрямовані на викорінення варикозних вузлів, проводяться амбулаторно.
З) Планові хірургічні операції шунтування призначають хворим з хорошою функцією печінки, а також тим з них, які живуть на віддалі від госпіталю. Портокавальних шунтів слід уникати, якщо пацієнту можна виконати трансплантацію печінки. Варіанти хірургічних операцій включають:
Селективний спленоренальний шунт,
Стандартний центральний порто канальний шунт,
Н-образне порто-кавальними шунтування вузьким протезом.
І) Невідкладні операції шунтування - у більшості випадків центральні портокавальние анастомози, іноді з використанням судинного протеза. Операції перетину стравоходу або деваскулярізаціі шлунка і дистального стравоходу в комбінації з спленектомія більше підходять кандидатам на трансплантацію печінки. Пацієнти, яким операція буде виконана в подальшому, вимагають ендоскопічного контру і проведення ендоскопічної терапії при гаїв. Діві варикозного розширення вен стравоходу.
Й) Транс'югулярное внутрішньопечінковий портокавальную шунтування (TIPS) доповнило хірургічні операції з приводу неконтрольованого стравохідного кровотечі в більшості спеціалізованих клінік. Його можна провести з успіхом приблизно у 90% хворих, причому летальність, пов'язана з цією процедурою, низька. Декомпресію ворітної вени нерідко комбінують з чресшунтовой змболізаціей джерел, які живлять варикозно розширені вени. Контроль гемостазу виходить дуже хороший, причому частота рецидивів кровотечі протягом наступних 2 років становить 15-20%. Після транс'югулярного внутрішньопечінковий портокавального шунтування необхідний контроль в динаміці, оскільки шунти можуть звужуватися або тромбуватися. При необхідності проводять ревізію звужених шунтів. У багатьох спостереженнях повідомляють про 50% частоті ревізій протягом 18 міс після введення шунтів.
К) Існують різні думки про невдалу ендоскопічної терапії. Деякі клініціти вважають, що якщо хворий після ендоскопічних процедур переніс більше двох кровотеч внаслідок портальної гіпертензії, йому слід пропонувати операцію і, можливо, трансплантацію печінки.
Л) Контрольні ендоскопії проводять з інтервалами в 3 або 6 міс для виявлення та лікування знову виникаючих варикозних вузлів.
Основні принципи ведення хворих з кровотечею
- Госпіталізація в РАО
- Моніторні спостереження (пульс, НІАД, ІАД)
- Ендоскопія
- Зонд-обтуратор (Blakemore-Sengstaken)
- Очищення кишечника від крові (Убретид)
- Ентеросорбція (лактулоза, поліфепан)
- Зниження портального тиску (b-блокатори, нітрати, пітуїтрин, сандостатин)
- Замісна терапія (ЕМ, СЗП, альбумін)
- Підготовка хворого до операції!
Умови які необхідно дотримувати (враховувати) при операціях з приводу портальної гіпертензії:
. Ступінь компенсації активності процесу в печінці по Чайлду-Пью - у стадії С - операція протипоказана, як екстрена, так і планова.
. Акуратність маніпуляцій і ретельність гемостазу.- Хворий з цирозом печінки дуже чутливий до крововтраті (доцільно використовувати Cell sever).
. Важливим моментом післяопераційного ведення шунтуватися хворих є призначення гепаринотерапії, реокорректоров (під контролем АЧТЧ) для підтримки стану легкої гіпокоагуляція. Це необхідно не стільки для збереження шунтів, але і для попередження легеневих ускладнень, які можуть відбуватися через мікроемболізація легких з шунтуватися судин.
Постановка зонда Блекмора
Зонд Блекмора складається з трехпросветного гумової трубки з двома балонами. Два канали зо...
