p>
2 стадія - поразка лімфатичних вузлів у двох і більше областях по одну сторону діафрагми (вгорі, внизу) (II) або органу і лімфатичних вузлів по одну сторону діафрагми (IIE).
3 стадія - поразка лімфатичних вузлів по обидві сторони діафрагми (III), що супроводжується чи ні поразкою органу (IIIE), або поразка селезінки (IIIS), або все разом.
Стадія III (1) - пухлинний процес локалізований у верхній частині черевної порожнини.
Стадія III (2) - ураження лімфатичних вузлів, розташованих в порожнині тазу і вздовж аорти.
4 стадія - захворювання поширюється крім лімфатичних вузлів на внутрішні органи: печінка, нирки, кишечник, кістковий мозок та ін. з їх дифузним ураженням
Для уточнення розташування використовують букви E, S і X, значення їх наведено нижче.
Розшифровка букв у назві стадії
Буква Е - пухлина поширюється на органи і тканини, розташовані поряд з ураженими групами великих лімфатичних вузлів.
Буква S - поразка селезінки.
4. Клінічна картина
Клініка ЛГМ різноманітна. Починаючись в лімфовузлах тієї чи іншої групи, патологічний процес може поширюватися практично на всі органи, супроводжуватися різному вираженими симптомами інтоксикації. Переважне ураження того чи іншого органу або системи визначає клінічну картину захворювання. Першим прояв ЛГМ зазвичай стає збільшення лімфовузлів - в 60-75% випадків процес починається в шийно-надключичних лімфовузлах, дещо частіше справа. Як правило, збільшення периферичних лімфовузлів не супроводжується порушенням самопочуття хворого. Збільшені лімфовузли рухливі, плотноеластічни, не спаяні зі шкірою, в рідких випадках хворобливі. У 15-20% хворих захворювання починається з збільшення лімфовузлів середостіння. Поразка лімфовузлів середостіння типово для склерозу, при якому загальні симптоми з'являються пізно. Захворювання такої локалізації може діагностуватися пізно, а прогноз при значних розмірах конгломерату в середостінніпоганий. У 10-50% хворих захворювання починається гостро з лихоманки, нічних потів, швидкого схуднення. Зазвичай в цих випадках незначне збільшення лімфовузлів з'являється пізніше; захворювання супроводжується ранньої і анемією. Часто такий початок асоціюється з гістологічним варіантом лімфоїдноговиснаження, означає поганий прогноз і дуже малу тривалість життя. Лихоманка при ЛГМ різноманітна. Шкіряний свербіж буває приблизно у 25-35% хворих. Його вираженість: від помірного свербіння в області збільшених лімфовузлів до генералізованого дерматиту з расчесам по всьому тілу і випаданням волосся. Такий свербіж дужеболісний для хворого, позбавляє його сну, апетиту, призводить до психічних розладів. Схуднення супроводжує важкі загострення термінальні етапи захворювання. У період розгорнутих проявів захворювання можливе ураження всіх лімфоїдних органів і всіх органів і систем. Селезінка уражається у 25-30% хворих з I-II клінічною стадією, діагностованою доспленектомії; в 75-85% аутопсії. Легкі уражаються однаково часто усіма гістологічними варіантами ЛГМ. Досить часто виявляється скупчення рідини в плевральних порожнинах, в якій виявляються лімфоїдні або ретикулярні клітини. Пухлина в лімфовузлах середостіння може рости інфільтративно і проростати перикард, міокард, стравохід, трахею. Кісткова система - настільки ж часта, як і легенева тканина, локалізація захворювання при всіхгістологічних варіантах. Найчастіше вражаються хребці, потім грудина, кістки тазу, ребра, рідше - трубчасті кістки. Залучення до процесу кісток болями, рентгенологічна діагностика зазвичай запізнюється. Правильний діагноз встановлюють після гістологічного дослідження видаленої пухлини. Специфічне ураження мозку може обумовити лейкотромбоцітопенію і анемію або залишаєтьсябезсимптомним. Поразка печінки виявляється пізно. Це проявляється підвищенням активності лужної фосфатази, зниженням альбуміну сироватки. Патогномонічних симптомів немає. Шлунково-кишковий тракт уражається вдруге через здавлення або проростання пухлини з лімфатичних вузлів. Іноді зустрічається лімфогранулематозное ураження шлунка і тонкого кишечника. Процес зазвичай поширюється в підслизовому шарі без утворення виразок. В останні роки стали частіше зустрічатися ураження ЦНС, головним чином спинного мозку. Вони локалізуються в мозкових оболонках і дають серйозні неврологічні розлади аж до повного поперечного миелита. Дуже часто бувають при ЛГМ різноманітні зміни шкіри: расчеси, алергічні прояви, ангідроз, рідше бувають специфічні прояви.
. Діагностика
лімфогранулематоз злоякісний діагностика біопсія
Обов'язкові методи:
...
