ходу і ураженої крипти надалі, як правило, формується свищ прямої кишки. Якщо свищ не утворився, але при цьому залишився вогнище запалення в області анальних залоз і межсфінктерном простору, то через якийсь час виникає рецидив гострого парапроктиту.
Діагностика гострого парапроктиту
Перша і головна задача діагностики гострого парапроктиту - на підставі скарг пацієнта, клініки та огляду розпізнати наявність і локалізацію гнійника в клетчаточном просторі, навколишньому пряму кишку.
Досить проста діагностика підшкірного парапроктиту. Гнійник, що локалізується в підшкірній клітковині періанальної зони, проявляється швидко і яскраво: біль, гіперемія шкіри на стороні поразки, згладженість складок періанальної шкіри. При розташуванні гнійника поблизу анального отвору воно може набувати щілинну форму. Пальпація в області запалення різко болюча, але флуктуації спочатку може і не бути - це пізній симптом. Незважаючи на те що діагноз здається безсумнівним вже при зовнішньому огляді та пальпації, необхідно виконувати пальцеве дослідження прямої кишки і анального каналу. При цьому потрібно не тільки встановити зв'язок гнійника з кишкою, знайти уражену крипту, але і пам'ятати, що гній в підшкірній клітковині може з'явитися внаслідок прориву його з інших клітинних просторів, найчастіше з ішіоректального. Введення пальця в кишку слід робити обережно по стінці анального каналу, протилежної розташуванню гнійника. При підшкірному парапроктиті верхня межа абсцесу визначається нижче аноректальної лінії. Вище цієї зони стінка кишки еластична.
Таким чином, діагноз гострого підшкірного парапроктиту можна поставити на підставі клінічної картини, зовнішнього огляду, пальпації і пальцевого дослідження прямої кишки. Ано-, ректороманоскопія, сфінктерометрія та інші дослідження зазвичай не проводяться у зв'язку з тим, що інструментальні дослідження при гострому парапроктиті дуже болючі.
ішіоректального парапроктит може давати зміни, видимі оком, в пізній стадії, коли з'являються виражена асиметрія сідниць, згладжування періанальних складок. Тому, якщо хворий звернувся з приводу познабливания, погіршення самопочуття, сну і тупий постійного болю в прямій кишці і тазу, що підсилюється при дефекації, але без видимих ??на око змін в області заднього проходу, слід виконати пальцеве дослідження прямої кишки. Вже в найбільш ранні терміни захворювання можна виявити сплощення стінки кишки вище анального каналу, згладженість складок слизової оболонки на стороні поразки. До кінця 1-го тижня захворювання інфільтрат вибухає в просвіт прямої кишки, місцево відзначається підвищення температури. Запальний інфільтрат може поширитися на передміхурову залозу і уретру, в цьому випадку пальпація їх викликає хворобливий позив до сечовипускання.
Характерні ознаки гострого ішіоректального парапроктіта - наявність інфільтрату в анальному каналі на рівні і вище аноректальної лінії (при цьому пальцем вдається досягти верхню межу цього інфільтрату), посилення болю при толчкообразном дослідженні з боку промежини. Якщо діагноз ясний, інструментальні методи дослідження так само, як і при підшкірному парапроктиті, не застосовуються.
Підслизовий парапроктит діагностується при пальцевому дослідженні прямої кишки. Зазвичай вибухне гнійника в просвіт кишки буває вираженим, гній може поширюватися вниз в підшкірне клетчаточное простір або йти вгору, відшаровуючись слизову ніжнеампулярного відділу прямої кишки. Підслизовий парапроктит часто розкривається самостійно в просвіт кишки, і якщо дренаж достатній, може настати одужання.
Тазово-ректальний (пельвіоректальние) парапроктит протікає найбільш важко і часто діагностується пізно. Запальний процес локалізується глибоко в тазу. Верхня межа пельвіоректальние простору - тазова очеревина, нижня межа - м'язи, що піднімають задній прохід. Від шкіри промежини до пельвіоректальние клітковини дві клетчаточних простору - підшкірне і ішіоректального, тому зовнішній огляд промежини зазвичай не дозволяє діагностувати пельвіоректальние парапроктит. Ознаки пельвіоректальние парапроктиту, видимі при зовнішньому огляді пацієнта, з'являються тільки в тому випадку, якщо гнійний процес поширюється на ішіоректального область і на підшкірну клітковину, т. Е. В пізній стадії.
Вже в початковій стадії пельвіоректальние парапроктиту при пальцевому дослідженні можна визначити болючість однієї зі стінок середньо- або верхнеампулярного відділу прямої кишки, можна виявити тестоватость кишкової стінки або інфільтрат за її межами. У більш пізній стадії стінка кишки потовщується, відзначається здавлення її ззовні, а ще пізніше - вибухне в просвіт кишки еластичного пухлиноподібного утворення, іноді визначається флуктуація. Слід зазначити, що при пельвіоректальном Парапроктит верхній полюс гнійника пальцем ...
