олігоануріческой
· поліуріческая
· реконвалесценції
Причини розвитку гострої ниркової недостатності
. Шокова нирка. Гостра ниркова недостатність розвивається при травматичному шоці з масивним пошкодженням тканин, внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові (втрата крові, опіки), рефлекторним шоком. Це спостерігається при нещасних випадках і пораненнях, важких операціях, при пошкодженні і розпаді тканин печінки та підшлункової залози, інфаркті міокарда, опіках, відмороженнях, переливання несумісної крові, абортах.
. Токсична нирка. ОПН виникає при отруєнні нефротропні отрутами, такими як ртуть, миш'як, бертолетова сіль, зміїна отрута, отрута комах, гриби. Інтоксикація лікарськими препаратами (сульфаніламіди, антибіотики, анальгетики), рентгенконтрастними речовинами. Алкоголізм, наркоманія, токсикоманія, професійний контакт з солями важких металів, іонізуючим опроміненням.
. Гостра інфекційна нирка. Розвивається при інфекційних захворюваннях: лептоспіроз, геморагічна лихоманка. Зустрічається при важко протікають інфекційних захворюваннях, що супроводжуються зневодненням (дизентерія, холера), при бактеріальному шоці.
. Обструкції (непрохідність) сечовивідних шляхів. Виникає при пухлинах, каменях, здавлення, травмі сечоводу, при тромбозі і емболії ниркових артерій.
. Розвивається при гострому пієлонефриті (запалення ниркових мисок) і гострому гломерулонефриті (запалення ниркових клубочків).
Поширеність гострої ниркової недостатності
· 60% всіх випадків розвитку гострої ниркової недостатності пов'язані з хірургічними втручаннями або травмою.
· 40% випадків гостра ниркова недостатність у хворого розвивається при лікуванні в медичних установах.
· 1-2% - у жінок в період вагітності.
Етіологія
Основними причинами преренальної гострої ниркової недостатності є кардіогенний шок, тампонада серця, аритмія, серцева недостатність, емболія легеневої артерії, тобто стану супроводжуються зниженням серцевого викиду. Іншою причиною може бути виражена вазодилатація, викликана анафилактическим або бактеріотоксіческім шоком. Преренальная гостра ниркова недостатність часто викликається зменшенням об'єму позаклітинної рідини, причиною якої можуть бути такі стани, як опіки, крововтрата, дегідратація, діарея, цироз печінки і викликаний ним асцит.
Ренальная гостра ниркова недостатність викликається впливом на нирку токсичних речовин: солей ртуті, урану, кадмію, міді. Вираженим нефротоксичну дією володіють отруйні гриби і деякі лікарські речовини, насамперед аміноглікозиди, застосування яких в 5-20% випадків ускладнюється помірною гострою нирковою недостатністю і в 1-2% - вираженою. У 6-8% всіх випадків гострої ниркової недостатності розвивається на фоні застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Рентгеноконтрастні речовини мають нефротоксичними властивостями, що вимагає обережного їх застосування у пацієнтів з порушеною функцією нирок. Гемоглобін і міоглобін, що циркулюють у крові у великих кількостях, також можуть викликати розвиток ренальної гострої ниркової недостатності. Причиною цього є масований гемоліз, викликаний переливанням несумісної крові, і гемоглобінурія. Причини рабдоміолізу і миоглобинурии можуть бути травматичні, наприклад краш-синдром, і нетравматичний, пов'язані з ураженням м'язів при тривалій алкогольної або наркотичної комі.
Дещо рідше розвиток ренальної гострої ниркової недостатності викликається запаленням ниркової паренхіми: гострий гломерулонефрит, волчаночнич нефрит, синдром Гудпасчера.
Постренальная гостра ниркова недостатність становить приблизно 5% всіх випадків порушення функції нирок. Причиною її є механічне порушення відтоку сечі з нирок, найчастіше за рахунок обструкції конкрементами верхніх сечових шляхів з двох сторін. Іншими причинами порушеного відтоку сечі служать уретеріти і періуретеріти, пухлини сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози, геніталій, звуження і туберкульозні ураження сечовивідних шляхів, метастази раку молочної залози або матки в забрюшинную клітковину, двосторонній склеротичний периуретерит неясного генезу, дистрофічні процеси заочеревиннійклітковини.
Патогенез
При гострій нирковій недостатності, обумовленої преренальную факторами, причиною, що запускає патологічний механізм, є ішемія ниркової паренхіми. Навіть короткочасне зниження артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. призводить до різкого зниження кровотоку в паренхі...
