цукровий діабет, порушення ліпідного обміну, подагра);
) Вроджена гемолітична анемія;
) Генетичні порушення, що сприяють вродженому синтезу литогенной жовчі, що містить багато холестерину і мало жовчних кислот і фосфоліпідів;
) Нераціональне харчування (вживання їжі, з великим вмістом холестерину);
) Гіповітаміноз А.
4. Стадії та клініка жовчнокам'яної хвороби
I стадія - фізико - хімічна. На цій стадії печінку продукує літогенні жовч - перенасичену холестерином, із зменшенням вмісту в ній жовчних кислот і фосфоліпідів.
Перша стадія ЖКБ може безсимптомно протікати протягом багатьох років. У пацієнтів відсутні клінічні симптоми хвороби, діагноз грунтується на результатах дослідження міхурово жовчі (порція В). У жовчі виявляються холестеринові «пластівці», кристали і їх преципітати. Каменів у жовчному міхурі немає.
II стадія - латентного перебігу (безсимптомне камненосительство) характеризується тими ж фізико-хімічними змінами в складі жовчі, що і перша стадія, але з наявністю каменів у жовчному міхурі. Процес каменеутворення на цьому етапі пов'язаний не тільки з фізико-хімічними змінами жовчі, але і з приєднанням жовчно-міхурово факторів (застою жовчі, пошкодження слизової оболонки, що підвищує проникність стінки міхура для жовчних кислот, запалення) та порушеннями у кишково-печінковій циркуляції жовчних кислот.
Більшість каменів, що знаходяться на дні жовчного міхура, ніяк себе не проявляють. Просування каменів у міхуровопротока і закупорка його приводять до розвитку холециститу, який припиняється, якщо усувається обструкція протоки.
III стадія - клінічна (калькульозний холецистит). У цій стадії розрізняють 3 клінічні форми ЖКБ.
Клініка буде залежати від розташування каменів, розмірів, складу і кількості, супутньої патології органів травлення.
диспепсичні форма характеризується появою відчуття відчуття тяжкості в животі та правому підребер'ї, печії, відрижки повітрям, нудотою, блювотою, нестійкого стільця, здуття живота, непереносимості гострої або жирної їжі, почуття гіркоти у роті. Шкірні покриви і слизові субіктерічни або виражена жовтяниця.
Торпидная форма . У більшості випадків хворих турбують тупі ниючі болі в епігастрії, правому або лівому підребер'ї, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Болі посилюються після погрішностей в дієті, фізичних навантажень, можуть віддавати в праву лопатку, плече.
Больовий синдром пов'язаний не стільки з механічним подразненням камінням слизової оболонки, але більшою мірою за рахунок підвищення внутріпузирного тиску і спастичного скорочення сфінктера Одді.
Визначаються позитивні симптоми:
· Керра - хвороблива пальпація проекції ЖП на вдиху;
· Мюссе - болючість при пальпації між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м'яза;
· Ортнера - Грекова - болючість при постукуванні ребром долоні по краю реберної дуги.
· Боаса - болючість при пальпації точки на задній поверхні грудної клітки попаравертебрально лінії праворуч на рівні X-XI грудних хребців.
· Маккензі - болючість при пальпації точки на перетині правого прямого м'яза живота та правої реберної дуги.
Камені, що знаходяться в тілі і дні жовчного міхура не викликають больового синдрому - це «німа» зона. Якщо камені починають рухатися в міхуровопротока, розвивається напад печінкової коліки. Якщо камінь до 0,5 см, він проходить в міхуровопротока, потім в дванадцятипалу кишку і виходить з калом. Камені більшого розміру можуть зупинитися в загальному жовчному протоці, що викликає утруднення відтоку жовчі і розвиток нападу печінкової коліки.
Больова форма (колька).
Провокують жовчну кольку:
· жирна їжа, прянощі, копченості, гострі приправи:
· інфекція;
· різке фізичне напруження, робота в похилому положенні;
· негативні емоції;
· у жінок колька може збігатися з менструацією або після пологів.
Характеристика жовчної коліки:
? Біль виникає раптово, «безпричинно» або після їди, в правому підребер'ї, епігастральній ділянці, потім, приблизно через 2:00, біль концентрується в ...
