бо посилення агресивних властивостей шлункового соку. Після відкриття НР виникло поняття про «гастрітассоціірованной виразкової хвороби» як про найбільш частому її варіанті. Потрапляючи в шлунок, HP прилипає, розмножується і функціонує на змінених клітинах епітелію антрального відділу. При колонізації слизової оболонки шлунка HP зростає проникність епітеліального бар'єру внаслідок альтерації епітелію факторами мікробної агресії (аміак, вакуолізується цитотоксин, протеази, продукти «кисневого вибуху» лейкоцитів і ін.). Відзначено, що HP порушує склад і тонку слизову структуру гелю, безпосередньо пошкоджує епітелій слизової оболонки. Імуногенними властивостями володіють уреаза, продуцируемая HP у великій кількості, яка є сильним фактором хемотаксису. Залучені нею моноцити і лейкоцити виділяють цитокіни і продукують вільні радикали, що ушкоджують епітелій.
З виразкою дванадцятипалої кишки справа йде складніше. Відомо, що під впливом зарахування слизова оболонка дванадцятипалої кишки піддається шлункової метаплазії. У цих умовах HP з антрального відділу шлунка перемішаються в дванадцятипалу кишку, колонізують метаплазірованном епітелій, а потім пошкоджують його так само, як у шлунку. Доведено, що після знищення HP у хворих виразковою хворобою дванадцятипалої кишки зміст гастрінав крові та максимальна кислотна продукція знижуються. Зменшення ж базальної кислотної продукції можна зафіксувати у хворих виразковою хворобою тільки через значний проміжок часу (приблизно через рік) після зрадікаціі.
.2 Клінічна картина виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Основними симптомами гастродуоденальних виразок є: болі в області епігастрію, що знімаються прийомом пиши або соди; печія, іноді болісна; диспептический синдром, спостережуваний зазвичай поза фазою травлення; схильність до закрепів. Болі в епігастральній ділянці бувають пекучі або ниючі, невизначеного характеру, свердлувальні, тупі та ін. Хворий може відчувати почуття голоду, тяжкості або переповнення в шлунку. Болі виникають через 1-2 години після прийому їжі тривають протягом 1,5-3 ч. Через них часто хворий прокидається вночі. Болі зазвичай зникають через кілька хвилин після їжі або прийому антацидів. Їх вираженість вельми варіабельна, але вони мають тенденцію до рецидиву. Болі можуть тривати протягом декількох днів, тижнів або місяців, а періоди ремісії - кілька тижнів і навіть років. Зміна характеру болів може бути ознакою розвитку ускладнень. Так, постійні болі, не зникають після їжі або прийому антацидів або іррадііруюшіе в спину, можуть свідчити про небезпеку пенетрації виразки (в підшлункову залозу). Болі, що посилюються після їжі і (або) супроводжуються блювотою, часто вказують на розвиток стенозу вихідного відділу шлунка. Короткочасні сильні або розлиті болі в животі типові для перфорації виразки в черевну порожнину. Слід мати на увазі, що у ряду хворих пептична виразка в активній фазі може протікати безсимптомно. [3]
Печія може передувати формуванню виразки, іноді випереджаючи поява болю на кілька років. З їх появою печія може купироваться, тому багато клініцисти вбачають у ній своєрідний еквівалент болю. Однак не виключається чергування печії з болями.
Диспептичний симптомокомплекс включає в себе нудоту, блювоту, відрижку і зниження апетиту.
Локалізація виразкового процесу в тій чи іншій частині шлунка може зумовити деякі особливості клінічної картини захворювання та його результату.
.3 Клінічні прояви виразкової хвороби шлунка
Виразки кардіального і субкардиального відділу шлунка складають приблизно 3% всіх гастродуоденальних виразок. Чаші хворіють чоловіки у 40 - 60-річному віці. Пацієнтів турбують болі в епігастральній ділянці через 15-20 хв після їжі, які тривають 1,5-2 ч. Біль може віддавати в ліву половину грудної клітки, а також в область мечоподібного відростка грудини, симулюючи стенокардію. Купірування больового синдрому прийомом їжі або питної соди, або інших антацидів дозволять запідозрити патологію в шлунку. Однак навіть при виявленні виразок кардіального і субкардиального відділу потрібно з обережністю виключати можливу супутню ішемічну хворобу серця. [2]
Виразки малої кривизни і передньої стінки тіла шлунка зустрічаються приблизно в 14% випадків всіх гастродуоденальних виразок. Хворіють переважно особи середнього та похилого віку. Захворювання зазвичай починається гостро, проявляється больовим симптомом різної інтенсивності, діспептічсскімі розладами, іноді шлунковою кровотечею. Біль виникає через 1 - 1,5 год після прийому їжі і носить постійний характер. Іноді бувають пізні і навіть голодні болі. Часто відзначаються відрижка, печія, рідше блювота; апетит залишається хорошим, схуднення не спостерігається. Показ...
