ники кислотної продукції нормальні або дещо знижені. При пальпації визначаються помірна болючість і резистентність м'язової стінки в епігастральній ділянці.
Виразки малої кривизни досить легко діагностуються рентгенологічно: зазвичай виявляються ніша із запальним валом, до якого сходяться складки слизової оболонки. Ендоскопічно краю виразки, високі, рівні, чітко окреслені, менших розмірів, ніж у виразки субкардіалььного відділу, але значно більші, ніж у виразки антрального відділу і пілоричного каналу. Перебіг таких виразок більш сприятливе, ніж виразок іншої локалізації. При них більш рідкісні кровотечі, прориву, малігнізація, стеноз. У переважній більшості випадків вони підлягають консервативному лікуванню. [4]
Виразки великої кривизни і задньої стінки шлунка складають близько 2% всіх виразкових уражень. Вони спостерігаються переважно у чоловіків у віці 40-70 років з тривалим шлунковим анамнезом. Больовий синдром не має чіткого зв'язку з прийомом їжі, позбавлений сезонності. При рентгенологічному дослідженні виразкову їжу виявляють досить рідко, можливо тому, що вона розташовується на тлі потовщених складок слизової оболонки шлунка. Загальноприйнято думка, що виразки великої кривизни і задньої стінки шлунка часто піддаються злоякісному переродженню або з самого початку носять характер первинно-виразкової форми раку. Єдиним методом діагностики є повторна ендоскопія шлунка з дослідженням не менше 6 біоптатів з країв і дна виразки. За межами виразкового дефекту видна картина хронічного атрофічного мультифокального гастриту. У таких випадках показана резекція шлунка.
Виразки антрального отделажелудка (розташовані в анатомічно виділеній зоні дісгальнее кута шлунка) зустрічаються приблизно у 3% хворих з гастродуоденальними виразками, переважно в осіб молодого віку. З них у більшості пацієнтів (75%) виразковий дефект локалізується на малій кривизні, рідше - на передній (17%) і задньої (4%) стінках, а також на великій кривизні (4%). [2] Клінічно вони нагадують дуоденальні виразки. Хворих турбують пізні, «голодні», нічні болі в епігастральній ділянці праворуч від середньої лінії, що супроводжуються відрижкою, печією, нудотою, блювотою кислим шлунковим вмістом. Відзначається сезонність загострень. При таких виразках рідко вознікаютжелудочно - кишкові кровотечі, але зате часто бувають прориву (13%) і малігнізація (12%) під маскою доброякісноївиразки, особливо при локалізації ураженні на великому кривизні або задній стінці. Це вимагає індивідуального підходу до оцінки результатів ендоскопії, прогнозу і тактики лікування.
У формуванні пілоричного каналу бере участь як сам воротар, так і невелика частина (довжиною до 2 см) препилорического відділу шлунка, розташована біля воротаря. Частота виразок пілоричного каналу становить близько 5% всіх гастродуоденальних виразок. Ці виразки локалізуються переважно на малій кривизні (60%), рідше на передній (9%) і задньої (18%) стінках, а також на великій кривизні (13%). [2] Пилорические виразки зазвичай виникають в осіб молодого віку, супроводжуються інтенсивними болями в пілородуоденальних зоні з іррадіацією в поперек, праве підребер'я. Болі носять постійний характер, не пов'язані з прийомом пиши. Рецидиви загострень відрізняються відсутністю сезонності і значною тривалістю. Рівень шлункової секреції високий. Рясна васкуляризація служить підставою для розвитку масивних шлункових кровотеч. Другим за частотою ускладненням є стеноз воротаря. Часто відзначається прорив виразок.
Діагностика пилорических виразок достатня важка. Рентгенологічно складно виявити нішу, так як в пілоричному каналі вона має невеликі розміри, супроводжується запаленням, що призводить до деформації воротаря. Непрямими ознаками виразки є подовження, викривлення або звуження пілоричного каналу. При гастродуоденоскоп пилорическом каналі виявляються виразки невеликих розмірів. Однак часто виникають складнощі в розпізнаванні виразкового дефекту із - за наявності деформацій, спазму воротаря і вираженого дуоденогастрального рефлюксу. У всіх хворих виявляється антральний гастрит, у половини - дуоденіт. Такі хворі резистентні до проведеної медикаментозної терапії. Після припинення лікування виразка у них швидко рецидивує. [5]
Клінічні прояви поєднаних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі спостерігаються приблизно у 10% хворих. У цих випадках дуоденальна виразка розташовується зазвичай в цибулині. Локалізація ж виразкового дефекту в шлунку може бути різною, але в більшості випадків він розташовується в дистальному відділі шлунка.
.4 Клінічні прояви виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки чаші розвивається у осіб молодого віку, особливо у чоловічої статі. Вона супроводжується розладом не...
