ування вазоконстрикторів при проведенні місцевого знеболення диктується тим фактом, що майже всі місцеві анестетики (крім мепівакаїна) викликають місцеву вазодилатацію. Це призводить до посилення кровотоку в місці ін'єкції, швидкому розсмоктуванню депо анестетика в тканинах, поверхневого і нетривалий ефект анестезії. Найбільш часто з цією метою використовують адреналін (епінефрин) і норадреналін (норепінефрин, левартеренол).
Вазоконстриктори збільшують тривалість і глибину анестезії за рахунок місцевої ішемії тканин і уповільнення вимивання анестетика із зони ін'єкції. Наприклад, середня тривалість анестезії 4% розчином артикаїну з додаванням адреналіну становить 45 хв, а розчином артикаїну такої ж концентрації, але без вазоконстриктора 3 хв.
Як показує наш клінічний досвід, при застосуванні карпулірованних анестетиків на основі артикаїну для проведення терапевтичних стоматологічних втручань в більшості випадків достатньо інфільтраційної анестезії як на верхній, так і на нижній щелепі. До провідникової анестезії на нижній щелепі (торусальна, мандібулярная) ми вдаємося лише при необхідності знеболювання великої ділянки зубощелепної системи (наприклад, при одномоментному депульпірованіі 3-4 зубів, хірургічному втручанні на пародонті 1-2 сегментів зубного ряду і т.д.).
Проведення ін'єкційної анестезії зазвичай супроводжується хворобливістю, особливо при вкола голки та просуванні її в тканинах. Крім того, больові відчуття при ін'єкції анестетика виникають через різних значень рН тканин (- 7,0) і рН введеного препарату. При цьому наголошується наступна закономірність: чим більша різниця значенні рН, тим більше виражений больовий компонент. Хворобливість при проведенні анестезії викликає у пацієнта неприємні відчуття і страх перед стоматологічними маніпуляціями (наприклад, при наступних ін'єкціях у дітей). У таких випадках ми рекомендуємо застосовувати трьохетапну анестезію.
Перший етап - аплікація на місце майбутнього вкола голки на 1-1,5 хв місцевоанестезуючого засоби, як правило, на основі лідокаїну, наприклад, гелів Ultracare (Ultradent) або Xilonor gel (Septodont). Перед ін'єкцією гель з поверхні слизової оболонки повинен бути знищений.
Другий етап - субмукозні (подслизистое) введення 0,2-0,3 мл розчину анестетика.
Третій етап - через 1-2 хв - поднадкостнічное або інтралігаментарним введення розчину анестетика. Запропонована методика, хоча і займає трохи більше часу, ніж традиційна, на нашу думку, більш краща, тому що дозволяє звести больові відчуття до мінімуму.
Зменшити больові відчуття пацієнта в процесі проведення анестезії дозволяє використання пристосування VibraJect raquo ;. Цей прилад являє собою насадку на шприц для карпульной анестезії. При включенні VibraJect створює вібрацію, яка в процесі ін'єкції передається на шприц, ін'єкційну голку і тканини, в які вводиться анестетик. Як показують дані літератури і наш власний клінічний досвід, застосування VibraJect дозволяє значно знизити хворобливість проведення анестезії, зменшити негативні враження і страх пацієнта.
. Ретракція ясен
Ретракція ясна є досить поширеною процедурою в повсякденному стоматологічній практиці і переслідує такі цілі.
1) захист крайових ясен від механічної травми;
2) зупинка кровотечі;
3) захист робочого поля від ясенної рідини;
4) зменшення обсягу крайових ясен, створення доступу до поддесневой частини зуба.
Найчастіше ретракція ясен виконується при отриманні двошарових відбитків у ортопедичної стоматології, проте в практиці лікаря стоматолога-терапевта цю процедуру також виконують досить часто.
Вперше процедура ретракції ясен була описана Томпсоном в 1941 р .; для цього пропонувалося використовувати зволожену мотузку. В даний час для ретракції ясен використовуються не тільки механічні, але й хімічні і комбіновані методики.
Для механічної ретракції ясен використовують ретракціонние нитки і кільця без просочення, силіконові ковпачки для ретракції ясен і спеціальні інструменти - гінгівелеватори. Для хімічної ретракції ясен використовують зупиняють кров розчини і гелі. Комбіновану ретракцію ясна здійснюють за допомогою ретракційних ниток і кілець з просоченням, а також за допомогою ретракційних паст.
. Ретракційні нитки
Сучасні ретракціонние нитки можуть бути лляними або бавовняними (частіше).
За метолу виготовлення ретракціонние нитки класифікують наступним чином:
- Скорочення - twisted. Основним недоліком цих ниток є їх швидке разволокнение при пакуванн...
