тупінь і характер заповнення системи легеневої артерії і швидкості руху крові по судинах малого кола. При ізольованому стенозі легеневої артерії відтік крові з правого шлуночка порушений. У силу цього контрастну речовину у більшості хворих тривалий час затримується в порожнині правого шлуночка. Легенева артерія заповнюється повільно і контрастируется значний час. При ангіокардіографії точно встановлюється ступінь постстенотическое розширення стовбура легеневої артерії. Селективна ангіокардіографія дозволяє виявити рівень стенозу, його ступінь, стан вивідного тракту правого шлуночка і положення легеневої артерії по відношенню до аорти і задньої поверхні грудини.
Лікування оперативне та направлено на усунення стенозу. Показання до операції і вибір методу остаточно не розроблені. Деякі хірурги при встановленні показань до операції основним орієнтиром вважають рівень тиску в правому шлуночку. Так, Сван з співробітниками вказує, що операцію слід проводити тим хворим, у яких тиск у правому шлуночку вище 75 мм рт. ст.А.Н. Бакулев і Р.П. Зубарєв (1960), А.А. Вишневський, В.І. Бураковський і Т М. Дарбінян (1959) вважають, що при вирішенні питання про операцію необхідно в першу чергу враховувати клінічну картину і стан гемодинаміки. Слід також мати на увазі, що при відносно невеликому підвищенні тиску в правому шлуночку розвивається гіпертрофія його м'язи, а з плином часу - міокардіосклероз. З віком при гіпертрофії м'яза правого шлуночка в його вивідному відділі утворюється м'язовий вал.
Після усунення стенозу і зменшення порожнини правого шлуночка внаслідок падіння в ній тиску зазначений м'язовий вал веде до утворення так званого вторинного стенозу легеневої артерії (Брок), що обумовлює порушення динаміки кровообігу і погіршує результат операції. Тому зазначені вище хірурги стоять на позиції можливо ранньої операції. На їх думку, при клінічних симптомах і показниках, які характеризують порушення відтоку крові з правого шлуночка і його напружену діяльність, необхідна операція.
Запропоновано закриті методи операції і відкриті, під контролем зору. Операція розсічення клапана легеневої артерії з приводу стенозу вперше в СРСР була проведена А.В. Гуляєвим (1952). Розроблено методи розсічення під контролем зору фіброзної тканини комиссур, що обумовлюють зрощення клапанів. Цю операцію (деякі автори її називають вальвулопластіка) можна виконати на "Сухому" серце, вимкненому з кровообігу, під гіпотермією, а також в умовах штучного кровообігу. Усунення стенозу легеневої артерії на "сухому" серце під гіпотермією запропоновано Сваном з співавторами в 1954 р. У Радянському Союзі ця операція була здійснена В.І. Бураковським в 1958 Ретельна розробка техніки операції дозволяє виконати її основний етап за 2-4 мін., тому немає великої необхідності застосовувати для вальвулопластики штучне кровообіг.
Техніка операції. Операцію проводять під гіпотермією, знижуючи температуру тіла хворого до 30-32 В°. Доступ черезгрудинну (з поздовжнім розтином грудини). Після розтину перикарда виділяють гирла порожнистих вен і під них підводять тасьми, які потім пропускають через гумові трубки (турнікети). Під аорту і легеневу артерію також підводять тасьму. На передню стінку легеневої артерії у кінців передбачуваного розрізу накладають дві держалки, які потім підтягують догори, і м'яким затискачем віджимають стінку судини (рис.1). На віджатому ділянці стінку легеневої артерії розсікають уздовж. Пережатием порожнистих вен і легеневої артерії вимикають серце з кровообігу, знімають з легеневої артерії пристеночно накладений затискач і виробляють вальвулопластіка. Потім знову віджимають ділянку артерії з нанесеним на неї розрізом і відновлюють кровообіг. Дефект в стінці артерії зашивають безперервним швом.
Ефект від операції хороший, перешкода для струму крові усувається повністю. Летальність 1-2%. p> Дефекти міжпередсердної перегородки утворюються внаслідок неповного закриття або первинного атріовентрикулярного каналу, або вторинного отвори міжпередсердної перегородки. До першої групи відносять:
1) дефект міжпередсердної перегородки з вадами розвитку мембранозної частини міжшлуночкової перегородки і клапанного апарату - так зване загальне передсердно-желудочковое повідомлення, яке може бути повним і неповним;
2) ізольовані дефекти без вад розвитку міжшлуночкової перегородки та клапанного апарату - так звані первинні дефекти міжпередсердної перегородки.
До другої групи відносять вторинні дефекти, розташовані:
1) центрально в області овального вікна
2) у гирла нижньої порожнистої вени; ці дефекти, як правило, не мають нижнього краю;
3) у гирла верхньої порожнистої вени. Ці дефекти, як правило, не мають верхнього краю.
Дефекти у гирл верхньої та нижньої порожнистих вен можуть поєднуватися з аномальним впаданням вен. Можуть спостерігатися будь-які комбінації різних форм дефектів, аж до повної відсут...
