valign=top>
> 180
> 110
Ізольована систолічна гіпертензія
> 140
<90
Підгрупа: прикордонна
140-149
<90
1.2 Діагностика артеріальної гіпертензії
Визначення стабільності і ступеня підвищення АТ.
Виняток симптоматичної АГ або ідентифікація її форми
Виявлення факторів ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). p> Діагностика ураження органів мішеней (ПОМ).
Виявлення супутніх клінічних станів.
Визначення групи ризику.
Визначення стабільності і ступеня підвищення АТ
На прийомі:
На кожній руці не менше двох вимірювань з інтервалом не менше хвилини (при різниці ≥ 5 мм рт. ст. - 1 додатковий вимір); кінцеве АТ - середнє з двох останніх вимірювань;
При незначному підвищенні АТ - повторне вимірювання (2 - 3 рази) через кілька місяців;
При вираженому підвищенні артеріального тиску, наявності ПОМ, високому і дуже високому ризику ССЗ - повторні вимірювання через кілька днів.
ЯКЩО даних вимірювання АТ у кабінеті лікаря недостатньо:
Вимірювання АТ у домашніх умовах:
норма <135/85 мм рт. ст.
Добове моніторування АТ:
орієнтовні межі норми:
вдень - 130 - 135/85 мм рт. ст.;
вночі - 120/70 мм рт. ст.;
ступінь нічного зниження АТ - 10-20%.
АГ діагностується:
при АТ в‰Ґ 140/90 мм рт. ст. измеренном лікарем;
при АТ в‰Ґ 135/85 мм рт. ст. измеренном самостійно пацієнтом;
при середньодобовому АТ в‰Ґ 125/80 мм рт. ст. по результатами ДМАТ.
Критерії стратифікації ризику.
Фактори ризику
Основні:
Чоловіки> 55 років;
Жінки> 65 років;
Куріння;
Холестерин> 6,5 ммоль/л;
Сімейний анамнез ранніх серцево-судинних захворювань (У жінок <65 років, у чоловіків <55 років);
Цукровий діабет;
Окружність талії у чоловіків> 102 см, у жінок> 88 см (Абдомінальне ожиріння);
Хворим з ожирінням (ІМТ> 30) або надлишкової маси тіла (ІМТ = 25-30). p> Додаткові фактори ризику, що негативно впливають на прогноз хворого з АГ:
Зниження холестерину ЛПВЩ;
Підвищення холестерину ЛПНГ;
Мікроальбумінурія при діабеті;
Порушення толерантності до глюкози;
Ожиріння;
Малорухливий спосіб життя;
Підвищення фібриногену;
Дефіцит естрогенів;
Підвищення гемоцістеіна;
Підвищення С - реактивного білка.
Соціально-економічна група ризику (психосоціальні фактори).
Поразка органів мішеней.
Фізикальні ознаки:
головний мозок - аускультація шумів над сонними артеріями; рухові або сенсорні розлади;
сітківка ока - зміни судин очного дна;
серце - посилення верхівкового поштовху, порушення ритму серця, симптомів ХСН (хрипи в легенях, периферичні набряки, розміри печінки);
периферичні артерії: відсутність, ослаблення або асиметрія пульсу, похолодання кінцівок, симптоми ішемії шкіри.
Таблиця 2.
Дані інструментального обстеження.
Орган - мішень
Необхідні обстеження
СЕРЦЕ:
гіпертрофія міокарда та діастолічна дисфункція лівого шлуночка
ЕКГ
індекс Соколова-Лайона: (SVl + RV5 - 6)> 38 мм
Корнельського твір: ((RAVL + SV5) мм х QRS мс)> 2440 мм х мс
ЕхоКГ
ІММ ЛШ> 125 г/м2 (чоловік)
ІММ ЛШ> 110 г/м2 (дружин)
СУДИННІ УРАЖЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ:
Гострі:
Транзиторні ішемічні атаки
Інсульт
Хронічні:
Початкові прояви ЦВН
Дисциркуляторна енцефалопатія
Консультація невролога
При необхідності - поглиблене неврологічне обстеження (УЗДГ, КТ, МРТ, ЕЕГ, ангіографія і т.д.)
НИРКИ:
«óпертонічна ниркаВ»
Ниркова недостатність
Стабілізація АГ
Креатинін крові:
115-133 мкмоль/л (чоловік)
107-124 мкмоль/л (дружин)
Добова альбумінурія> 30-300 мг/добу
СКФ <60 мл/хв/1, 73 м2
кліренс креатиніну <60 мл/хв
ставлення альбумін/креатинін у сечі
≥ 2,5 мг/ммоль (чоловік)
≥ 3,5 мг/ммоль (дружин)
очне дно:
Гіпертонічна ангиоретинопатия
Консультація окуліста
Симптом Салюса-Гуна
великих артерій:
Атеросклероз
Ультразвуко...
