ного центру в стовбурі мозку. Апное, поєднане з високою центральною блокадою, носить тимчасовий характер, триває значно менше, ніж продовжує діяти анестетик, і найімовірніше обумовлено ішемією стовбура мозку внаслідок гіпотонії.
Навіть при високій блокаді на рівні грудних сегментів газовий склад артеріальної крові не відрізняється від норми. Дихальний обсяг, хвилинний об'єм дихання і максимальний обсяг вдиху зазвичай залежать від функції діафрагми. Функціональна залишкова ємність і обсяг форсованого видиху зменшуються пропорційно зниженню активності абдомінальних і міжреберних м'язів. У здорових людей порушень вентиляції при цьому не виникає, чого не можна сказати про хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень, які для активного видиху повинні задіяти допоміжні м'язи. Втрата тонусу прямих м'язів живота ускладнює фіксацію грудної клітини, а втрата тонусу міжреберних м'язів перешкоджає активному видиху, тому при хронічному обструктивному захворюванні легенів центральна блокада може призвести до зниження вентиляції. До раннім ознаками такого зниження відносяться суб'єктивне відчуття нестачі повітря та посилення задишки. Ці явища можуть швидко прогресувати аж до відчуття задухи і виникнення паніки, хоча оксигенація та вентиляція зберігаються на вихідному рівні. У кінцевому рахунку, гіперкапнія може перейти в гостру гіпоксію навіть на тлі кислородотерапии. Хворі з тяжкими рестриктивні захворюваннями легенів або гострим бронхоспазмом, у яких в акті вдиху задіяна допоміжна мускулатура, також відносяться до групи ризику внаслідок зниження тонусу міжреберних і абдомінальних м'язів.
Регіонарна анестезія показана хворим з супутніми захворюваннями легень (відсутня необхідність маніпуляцій в дихальних шляхах, не потрібно проводити ШВЛ, не виникає збільшення вентиляційно-перфузійного співвідношення) - але тільки за умови, що верхня межа моторної блокади не поширюється вище рівня сегмента Т VII . У випадках, коли необхідний вищий рівень блокади (операції на органах верхнього поверху черевної порожнини), ізольована регіонарна анестезія не є методом вибору при супутніх захворюваннях легенів.
У найближчому періоді після операцій на органах грудної порожнини і верхнього поверху черевної порожнини регіонарна анестезія (яку виконують, тільки якщо технічно можлива сенсорна блокада без моторної) запобігає біль і пов'язане з нею рефлекторне поверхневе дихання. При цьому можливі продуктивне відкашлювання і глибоке дихання, що дозволяє евакуювати секрет з дихальних шляхів і запобігти виникненню ателектазів.
Шлунково-кишковий тракт
Імпульсація по симпатичних нервах (T 5 -L 1 ) пригнічує перистальтику кишечника, підвищує тонус сфінктерів, що протилежно дії блукаючого нерва. При медикаментозної симпатектомії домінує тонічна активність блукаючого нерва, внаслідок чого активно скорочується кишечник і посилюється перистальтика. Спорожнення шлунка не порушується, а інтраопераційне розтягнення шлунка і кишечника менш виражено, ніж при загальній анестезії з застосуванням закису азоту. Хоча повідомлялося про виникнення важкого післяопераційного ілеусу при використанні спинномозкової або епідуральної анестезії, але причинний зв'язок між цими подіями досить сумнівна.
Печінка
Печінковий кровотік знаходиться в лінійній залежності від середнього артеріального тиску. Оскільки печінка отримує більшу частину кисню з венозної крові, ризик ішемії незначний. Активність печінкових ферментів НЕ змінюється, а ризик пошкодження печінки не вище, ніж при тих же операціях у умовах загальної анестезії.
Сечовивідні шляху
За винятком глибокої артеріальної гіпотонії, під час центральній блокади нирковий кровообіг зберігається на постійному рівні завдяки механізму ауторегуляції. Отже, утворення сечі не порушується. Блокада пригнічує тонус м'язів сечового міхура. Гостра затримка сечі - найбільш стійкий ефект при блокаді на рівні S II -S IV , зникаючий пізніше всіх інших її проявів.
Метаболізм і ендокринні органи
Біль і хірургічна агресія викликають активацію симпатичної нервової системи, що призводить до різних гормональним та метаболічним реакціям. Центральна блокада може тимчасово (При одномоментному введенні анестетика) або достатньо тривало (при катетеризації) впливати на ці реакції. Ноцицептивної імпульсація викликає вивільнення катехоламінів з мозкового шару. Підвищення артеріального тиску може мати несприятливий вплив на співвідношення між доставкою та споживанням кисню в міокарді. Крім того, катехоламіни стимулюють глюконеогенез в печінці. Епідуральна анестезія блокує реакцію симпатичної системи, послаблюючи підйом артеріального тиску, міокардіальний стрес і гіперглікемію
3. Спинномозкова анестезія
Спинномозкова анестезія полягає в ін'єкції розчину місцевог...
