ручаннях на задній черепній ямці (частіше у дітей) і на спинному мозку використовують положення на боці. У цих хворих, як правило, є явні або приховані порушення гемодинаміки Загальна анестезія посилює небезпеку колапсу при повороті зі спини на бік. Перш ніж повернути хворого, необхідно усунути гіповолемію, а в разі низького судинного тонусу застосувати допамін. Ще більш небезпечно положення на животі, оскільки, крім можливості розвитку гемодинамічних порушень, різко вагаються зовнішнє дихання і відтік крові з порожнини черепа. Щоб зменшити негативні наслідки такого стану, використовують спеціальні пристосування, що підводять грудну клітку над операційним столом (наголос на таз і плечовий пояс) Обов'язково проведення ШВЛ.
Всі небезпеки багаторазово зростають при необхідності проведення втручань (операції на задній черепній ямці) і дослідженні (пневмо-і вентрикулографія) у положенні сидячи. Переваги цієї позиції безперечні: полегшується доступ до всіх утворень задньої черепної ямки, операції з новятся менш травматичними, поліпшується венозний відтік, значітельнс зменшується крововтрата. Проте різко посилюється небезпека серцево-судинного колапсу і повітряної емболії. Щоб попередити ці ускладнення, необхідно повністю усунути до анестезії та попереджати в хід <операції гіповолемію, регулювати ЦВД, використовуючи В«ПокращенеВ» положень сидячи. При зниженні ЦВД і артеріального тиску ножний кінець столу піднімають, а при підвищенні ЦВД опускають, знижуючи темп інфузії. Постійно вислуховують тони серця або проводять доплерографію [Michei; felder J. et al., 1972]. Зрозуміло, застосовують і всі інші заходи профілактики: ШВЛ з постійним переміжним позитивним тиском, бинтування ніг, замазування воском ячей в кістках черепа. При розвилася емболії (колапс, котяче муркотіння) відсмоктують повітря з правого шлуночка і використовують вазопресори.
Підтримання анестезії
Загальні анестетики, використовувані в періоді підтримки, повинні:
1) не підвищувати внутрішньочерепний тиск;
2) швидко елімінуватися з організму, щоб не порушувати неврологічну симптоматику;
3) бути мінімально токсичними навіть при дуже тривалому застосуванні;
4) не створювати небезпека займання і вибуху (постійне використання діатермокоагуляції!),
5) поєднуватися з іншими препаратами, використовуваними і цьому періоді, - міорелаксантами, ганглиоблокаторами, вазопресори та ін
У більшості випадків у Як основний анестетика використовують закис азоту. У безпечних концентраціях (Fio 2 = 0,25) вона забезпечує при нейрохірургічних втручаннях лише вимкнення свідомості і аналгезії, але не попереджає надлишкових нейроендокринних реакцій і рухового збудження. При цьому якщо FiN 2 Про становить 0,7 і більше, то внутрішньочерепний тиск на етапах до розтину твердої мозкової оболонки підвищується на 30-60%, що створює загрозу вклинения [Столкарц І.3., 1984]. У зв `язку з цим закис йота застосовують в більш низьких концентраціях (FiN 2 o = 0,5-0,6), які не загрожують наростанням внутрішньочерепної гіпертензії, а адекватну анестезію забезпечують додаванням інгаляційних або неінгаляційного анестетиків, нейролептиків та центральних анальгетиків. З інгаляційних анестетиків, незважаючи на загальновідомі недоліки, найбільш часто використовують фторотан (1-1,5 об.%). Слід тільки враховувати, що артеріальна гіпотензія і зниження серцевого викиду при фторотанового анестезії супроводжуються збільшенням кровонаповнення мозку, що служить основною причиною посилення внутрішньочерепної гіпертензії при використанні цього анестетика. Хоча поданням більшості авторів, підвищення внутрішньочерепного тиску можна попередити гіпервентиляцією, у хворих з внутрішньочерепними об'ємними процесами, особливо локалізованими супратенторіальні, краще не застосовувати даний анестетик до того моменту, коли буде розкрита тверда мозкова оболонка. На жаль, негативний вплив метоксифлурану змушує обмежити його використання або зовсім відмовитися від цього препарату. Однак у спостереженнях, проведених у клініці, відзначена велика цінність його при втручаннях на судинах мозку (Попередження вазоспазму) [Ємельянов В.К. , та ін, 1976]. Можливості використання ефіру для моноанестезии і в якості інгредієнта комбінованої анестезії, мабуть, вичерпані. Володіючи відомими достоїнствами і недоліками, він, крім того, підвищує внутрішньочерепний тиск, повністю нівелюючи в концентрації 6-8 об. % Сприятливий ефект зниження цього параметра, що досягається при анестезії сумішшю закису азоту і кисню (1:1) з гіпервентиляцією [Столкарц І.3., 1978]. Загальна анестезія ефіром, як і азеотропної сумішшю фторотана і ефіру, при нейрохірургічних втручаннях повинна бути зарезервоване для особливих обставин (при проведенні анестезіологічної допомоги в примітивних умовах). З 1962 р., коли з'явилися повідомлення Є. Pierce і співавт. про сприятливі ефекти (з поз...
