ання, як і епідуральна анестезія, насамперед у травматології (операції на нижніх кінцівках тривалістю до 2 год), урології (операції на сечовому міхурі, передміхуровій залозі), а також в проктології (гемороїдектомія). Слід уникати її використання у хворих похилого, старечого віку і при гіповолемії різного генезу.
Плексусную і провідникову анестезію анестезіологи найчастіше застосовують при оперативних втручаннях на верхніх і нижніх кінцівках тривалістю не більше 2-2,5 ч. Використання катетерів для підбиття місцевого анестетика до нервового стовбуру або сплетенню дозволяє підтримувати анестезію і більш тривалий час. Абсолютними протипоказаннями до проведення провідникової та плексусной анестезії вважають наявність інфекційного процесу в зоні виконання блокади. Відносним протипоказанням є шок (2-3 ступеня і термінальне стан), при якому завжди проявляється гіпотензивну дію місцевих анестетиків.
2. Попередня й безпосередня підготовка хворого до анестезії
З метою зменшення ризику майбутньої планової операції і забезпечення сприятливого перебігу післяопераційного періоду у випадках виражених функціональних порушень (III-V ступеня тяжкості соматичного стану) проводять передопераційну підготовку. Її зміст і тривалість залежать від вихідного стану хворого, наявною у нього супутньої патології, обсягу і характеру операції. Чим важче стан хворого і вище ризик, тим більше докладають зусиль для його зниження. Особливу увагу слід приділяти покращення або нормалізації функції серцево-судинної та дихальної систем, так як смерть на операційному столі і в найближчому післяопераційному періоді в основному викликана їх порушенням.
Усунення недостатності кровообігу в передопераційному періоді представляє нерідко важке завдання (див. гл. 21). Вирішення її багато в чому залежить від правильного вибору і дозування засобів, що поліпшують діяльність серця (кардіотропну, коронаророзширювальний, антиаритмічні, діуретики та ін.) Поряд з цим важливо усунути виражену анемію і гіпопротеїнемію, нормалізувати ОЦК, провести корекцію порушень водно-електролітного обміну, зокрема усунути гіпокаліємію.
З метою поліпшення функції дихання передбачають санацію трахеобронхіального дерева, відновлення прохідності дихальних шляхів і інші заходи. Важливо дохідливо розповісти хворому, як він повинен дихати і займатися дихальною гімнастикою до операції і, особливо, після неї при поступовому перекладі з ШВЛ на самостійне дихання.
Передопераційна підготовка повинна передбачати і корекцію інших виражених функціональних і метаболічних порушень: білкового і вуглеводного обміну, гемостазу, КОС, функцій нирок, печінки, нервової та ендокринної систем.
Перед будь анестезією необхідно: а) поговорити з хворим про майбутню анестезії, отримати його згоду на обраний метод, дати рекомендації про поведінку в найближчому післяопераційному періоді, б) заборонити йому приймати їжу перед операцією (не менше ніж за 5-6 год); в) порадити спорожнити сечовий міхур вранці перед операцією і зняти знімні зубні протези; г) призначити премедикацію.
Премедикація (безпосередня медикаментозна підготовка) - заключний етап передопераційної підготовки. Вибір препаратів для неї, їх дозування і спосіб введення залежать від вихідного стану хворого, його віку і маси тіла, характеру оперативного втручання та обраного методу анестезії. Метою премедикації є: зняття психічної напруги, забезпечення хворому нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівації, зниження ризику аспірації шлункового вмісту (при порушеній евакуації з шлунка у породіль, при перитоніті і т.д.).
Премедикація найчастіше складається з двох етапів: вечірнього (Напередодні операції) і ранкового (в день операції). Як правило, використовують 2-3 стандартні схеми (табл. 1), що, звичайно ж, не виключає індивідуального підходу до кожного хворого. Снодійне, наприклад, призначають диференційовано Залежно від характеру засинання хворого і з урахуванням анамнестичних даних про ефективність дії на нього тих або інших засобів. Підвищена обережність потрібна при виборі дози атропіну у хворих з вадами серця (особливо при стенозі мітрального клапана), при тахісістоліческой формі миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії. Для ослаблених хворих, людей похилого, старечого і похилого віку дози повинні бути зменшені як мінімум на одну третину.
Таблиця 1
Орієнтовні схеми премедикації
Час і спосіб введення
Схема 1
Схема 2
Схема 3
Схема 4
Напередодні операції перед сном всередину
ноксироном (0,25);
ноксироном ...
