я при локалізації пухлини в початковому відділі стравоходу.
Поряд з утрудненням ковтання може спостерігатися біль. Однак нерідко, особливо при локалізації пухлини в нижньому відділі стравоходу, її може не бути. Зв'язок болю з їжею спостерігається також непостійно. p> Характер і іррадіація болю різні. Вона може бути болісної, рве. При локалізації пухлини у верхньому відділі стравоходу біль часто іррадіює в голову, шию, посилюється при ковтанні. Іррадіація болю в межлопаточное простір частіше спостерігається при ураженні середньої третини стравоходу, а в надчеревну область-При пухлинах нижнього відділу стравоходу. Часто спостерігається блювота, зазвичай без нудоти. Настає відразу після їжі при раку верхнього відділу стравоходу і через деякий час - при ураженні нижнього його відділу. У блювотних масах крім їжі є значна кількість слизу, часто з неприємним запахом.
Досить постійним симптомом є посилення слиновиділення.
Поява foetor ex ore свідчить про розвиток гнильних процесів у стравоході або про розпад пухлини. Розпад пухлини може супроводжуватися зменшенням дисфагії.
Здавлення або руйнування пухлиною поворотних гортанних нервів, частіше лівого, супроводжується охриплостью голосу. Відомі випадки, коли у хворих на рак стравоходу цей симптом був першим і деякий час єдиним. Зміна голосу, гавкаючий кашель спостерігаються частіше при локалізації пухлини у верхній або середньої третини стравоходу (ларингеальна форма).
При локалізації пухлини у верхньому відділі стравоходу можливе пошкодження симпатичного нерва, в нижньому відділі - блукаючого або діафрагмального. В останньому випадку може спостерігатися гикавка, що в поєднанні з болем, що локалізується в надчеревній області, дало підставу для виділення шлункової форми захворювання. У деяких випадках спостерігається біль за грудиною, порушення дихання, поява почуття страху (стенокардических форма).
Прогресування захворювання може супроводжуватися проростанням пухлини в прилеглі органи, зокрема в дихальні шляхи. Рас-лад пухлини веде до утворення свищів в сусідні органи. Часто спостерігаються свищі між стравоходом і дихальними шляхами. Деякий час вони можуть існувати, нічим не проявляючи себе. Однак раніше чи пізніше розвиваються аспіраційна пневмонія, абсцеси легені. При утворенні стравохідно-трахеальних або стравохідно-бронхіальних свищів можна говорити про бронхо-пульмональной формі захворювання.
Проростання пухлини в перикард, великі судини може ускладнитися розвитком перикардиту, важким кровотечею.
Прогресуюче утруднення проходження їжі веде до недостатнього харчування, зневоднення організму. Розвивається кахексія. br/>В
Проростання пухлини в перикард, великі судини може ускладнитися розвитком перикардиту, важким кровотечею.
Прогресуюче утруднення проходження їжі веде до недостатнього харчування, зневоднення організму. Розвивається кахексія. p> Діагноз і диференційний діагноз. У розпізнаванні захворювань стравоходу, в тому числі і ракового ураження, важливе місце займає рентгенологічне дослідження. Рентгеноскопія, рентгенографія (рис. 25), а в Останнім часом і рентгенокімографія стравоходу дозволяють встановити звуження його просвіту, наявність дефектів наповнення, нерівності контурів, деформацію рельєфу слизової оболонки, порушення перистальтики, закидання контрастної маси з стравоходу в дихальні шляхи і т. д. Все це дозволяє не тільки з'ясувати причини дисфагії, а й визначити локалізацію і ступінь поширеності патологічного процесу.
Рентгенологічне дослідження стравоходу виробляють, користуючись спочатку рідкої контрастною масою, чітко яка описує рельєф слизової оболонки, форму і протяжність звуження. Важлива рентгеноскопія стравоходу в різних проекціях, особливо в косих (виводиться з тіні хребетного стовпа, судинного пучка і серця). Виявленню малих поразок іноді сприяє обстеження хворого в горизонтальному положенні, штучне створення умов повільного проходження по стравоходу контрастної маси, вивчення рельєфу слизової оболонки. Рання рентгенологічна діагностика раку стравоходу грунтується на визначенні тонких змін рельєфу слизової оболонки, деформації, обриву її складок, наявності незначних дефектів наповнення, нерівностей контурів.
Рентгенологічне дослідження стравоходу завжди слід проводити одночасно з дослідженням шлунка, так як пухлини кардіального відділу шлунка, виразкові ураження також можуть супроводжуватися дисфагією. Нерідко ракове ураження нижнього відділу стравоходу являє собою поширення на стравохід пухлини з кардіального відділу шлунку.
Рентгенологічна картина раку стравоходу в більшості випадків досить характерна, проте іноді (особливо в початкових стадіях захворювання) можуть виникати диференційно-діагностичні труднощі. Це спостерігається насамперед при спастичних явищах у стравоході, освіті рубців після хімічних його опіків.
Важливим методом діагностики є езофагоскопія. Цей метод дослідж...
