ні сечі - протеїнурії, що дозволяє виключити нефротичний синдром або білкове голодування в якості причин набрякового синдрому. Однак відомий феномен застійної нирки, розвивається при хронічній серцевій недостатності і виявляється слабкий проте-інуріей зі зниженням ниркової функції, яке носить хвилеподібний характер і наростає або зменшується по міру наростання або купірування ознак декомпенсації серцевої недостатності. Дане патологічний стан не завжди легко диференціювати з гломерулонефритом на тлі серцевої недостатності. При застійної нирці (вторинної нефропатії на тлі хронічної серцевої недостатності) не буває нефротичного синдрому, вкрай рідко зустрічається гематурія, і пояснення її появи нерідко лежить в площині ятрогенной патології (лікарський інтерстиціальний нефрит). Останню також необхідно диференціювати із застійною ниркою. Наявність ізольованою ерітроцітуріі, відсутність посилення набряків, присутність причинного лікарського препарату або їх комбінації (НПЗП, анальгетики, аміноглікозиди), а також відновлення ниркової функції після скасування даних ліків дозволяє провести диференціальну діагностику.
Далеко не всі патологічні стани супроводжуються розвитком набряків, проте їх поява на тлі хронічної серцевої недостатності пояснює їх поєднання з набряклим синдромом.
Більше того, у ряді випадків генез набрякового і сечового синдромів пояснюється одним захворюванням. Наприклад, у хворого, який страждає інфекційним ендокардитом, формується клапанний порок серця з розвитком важкої серцевої недостатності і, як наслідок, набряклий і сечовий синдроми (застійна нирка), ураження нирок протікає по типу гломерулонефриту, обумовленого імунокомплексним механізмом, що приводить до формування сечового синдрому і вносить внесок у розвиток набряків. У даному випадку проведення пункційної нефробіопсія далеко не завжди дозволяє провести диференціальну діагностику, а в силу тяжіння стану та наявності протипоказань до проведення біопсії остання представляється навряд чи можливою.
Надмірне пероральне споживання кухонної солі
Однією з можливих причин розвитку набряків може стати аліментарна гіперволемічна гіпернатріємія, яка розвивається внаслідок вживання великої кількості продуктів, містять багато кухонної солі і рідини (наприклад, прийом солоної риби з вживанням великої кількості води або пива). Легкі набряки з'являються через кілька годин і проходять самостійно протягом 1-2 діб. Набрякають особа (периорбітальні набряки), рідше - пальці рук і ніг (симптом тугого кільця). Набряки частіше виникають у осіб із спадковою схильністю до ретенції натрію нирками (сольчувствітельних). Нерідко набряки супроводжуються гострим підвищенням артеріального тиску у нормотоніків або гіпертонічним кризом у осіб, страждають на артеріальну гіпертензію.
У деяких здорових людей поява набряклості під очима (периорбітальні набряки) може бути наслідком надмірності клітковини в даній області і не є патологією. Зазвичай дана физиогномическая риса передається у спадок. Нами проводився сімейний аналіз 20 здорових осіб з періорбітальний набряк і 20 осіб без таких. У сім'ях пробандом з періорбітальний набряк серед родичів першого ступеня споріднення аналогічні набряки зустрічалися з частотою 80% по материнській або батьківській лінії. У родичів пробандів без набряків поширеність набряків не перевищує 5%. За нашими даними, поширеність цих набряків у регіональній популяції склала 37% (n = 300). При цьому при скринінговому дослідженні тільки у 7% була виявлена ​​патологія сечового осаду. Таким чином, на наш погляд, доцільно виділяти сімейні периорбітальні набряки, які не є симптомом соматичної патології.
високооб'ємну інфузії кристалоїдів
Дана причина набряків лежить в площині ятрогении. При судовомедичної експертизі випадку терапії пацієнта 18 років, що страждав на цукровий діабет і померлого від набряку головного мозку, нами було встановлено, що смерть настала внаслідок надлишкових інфузії кристалоїдних розчинів. Протягом десяти днів хворому вироблялися інфузії фізіологічного розчину, розчину Рінгера-Лока в обсязі від 10 до 13 л/сут.
На другу добу з'явилася набряклість стоп і гомілок, яка, незважаючи на застосування петльових діуретиків, не зникала. Набряк зорового нерва та набряк легенів, підвищення центрального венозного тиску були констатовані на 7-у добу лікування, з'явилися мозкові симптоми у вигляді постійної дифузійної головного болю, гіперрефлексії. Спостерігався також набряк м'яких тканин ротоглотки, розцінений оториноларингологом як тонзиліт, незважаючи на тонзилектомію в анамнезі. Спостерігалися також гостре підвищення артеріального тиску, поліурія, спрага і гіпернатріємія. У даному випадку описані практично всі симптоми, супутні високооб'ємну інфузій. У основі набряків лежить гіперволемічна гіпернатріємія. У Росії відсутні дані про подібному вигляді ятрогении, як і щодо більшості інших ятроген...
