ом перелому в значній мірі визначається напрямок лінії і інші особливості перелому. Так, при згинанні довгої кістки перелом виникає спершу на опуклій стороні вигину, де кісткова структура піддається розтягуванню, а потім вже на увігнутій, де відбувається стиснення структури. Тому лінія сгибательного перелому нерідко утворює кут, відкритий в увігнуту сторону, так що відділяється клиновидний осколок кістки, що лежить між кінцями її відламків.
Перелом від скручування (торсійні) характеризуються гвинтовим напрямком. Такий перелом гомілки в момент падіння з різким поворотом тулуба убік при міцно фіксованою стопі (у лижників).
Компресійні переломи звичайно є результатом здавлення губчастої кістки між двома сусідніми. Найчастіше страждають тіла хребців при падінні з висоти на випрямлені ноги, на сідниці або на голову (при пірнанні, а іноді при падінні великої тяжкості на тім'я або плечі). Рідше зустрічаються компресійні
Перелом п'яткової кістки, метафізів гомілки та ін Лінія компресійного перелому на рентгенограмі може мати досить складний напрямок - Вона звивиста, галузиться, утворюючи ряд дрібних фрагментів; в інших випадках лінія перелому помітна лише на кірковій шарі кістки, а в губчатому речовині відбувається тільки деформація (сплющування) структури.
Відривні переломи виникають в місцях прикріплення сухожиль або суглобових зв'язок внаслідок раптового різкого скорочення відповідного м'яза або при надмірному пасивному (насильницькому) русі в суглобі (наприклад, відрив великого горба плечової кістки при киданні тяжкості, відрив щиколотки гомілки при підгортання стопи ит. д.). Лінія відривного перелому зазвичай рівна, проходить так, що відокремлює той чи інший кістковий виступ від решти кістки.
Перелом від зсуву також частіше відбувається в області невеликих кісткових виступів, наприклад, випадкове внутрішнім надвиростка плеча за край столу і т. п. Механізм зсуву найбільш чітко виражений при супінаціонном переломі щиколоток гомілки, коли надмірно суппнірованная стопа, відірвавши зовнішню кісточку, впирається надп'яткової кісткою в верхівку внутрішньої кісточки і зрушує її в сторону і вгору, викликаючи перелом.
У результаті протівоудара перелом основи черепа виникає наступним чином. При падінні з висоти (на ноги або сідниці) хребту слідом за ударом об землю повідомляється деякий рух вгору. Воно обумовлене пружністю м'яких тканин, міжхребцевих хрящів і т. д., які зазнали еластичної деформації і відновлюють свою нормальну форму. Череп ж у цей момент продовжує ще за інерцією рух вниз. У результаті перший хребець завдає поштовх у основу черепа і ламає його. Як видно, цей перелом за механізмом близький до компресійного
Перелом хребта, при якому сила інерції також відіграє істотну роль.
Розтріскування кістки можливо при різноманітних механізмах перелому, особливо при вклинении травмуючого знаряддя в товщу кістки. Поняття ж про перелом власне від розтріскування відноситься до пошкоджень черепа. Розтріскування може з'явитися результатом будь-якого насильства, деформуючого черепну коробку в цілому. Тріщини виникають в місцях найбільшої деформації і на ділянках найменшої міцності, особливо на основі черепа, в проміжках між його природними отворами. Відповідно цьому розтріскування основи черепа відбувається більш-менш закономірно, за певними напрямками. Перелом склепіння черепа, що відбуваються від розтріскування, часто мають звездообразную форму. Своєрідне розтріскування кісткової черепної коробки спостерігається при проникаючих вогнепальних пораненнях черепа, нанесених з близьких відстаней. У цьому випадку до вклинення в кістку вогнепальної снаряда і до деформації її під впливом удару ззовні приєднується різке підвищення гідростатичного внутрішньочерепного тиску, провідне до обширного розтріскування і підстави, і склепіння черепа.
Будучи пов'язані з інтенсивністю, характером і місцем докладання механічної сили, особливості травматичних переломах у великій мірі визначаються також фізичними властивостями самої кістки - її твердістю, крихкістю і еластичністю. Ці властивості змінюються залежно від змін загального стану організму, насамперед вікових, і, крім того, неоднакові у різних кісток скелета. Відповідно різна і опірність кісток механічному насильству, а значить, і ймовірність того чи іншого виду травматичного перелому. Так, надломи діафіза плеча або стегна мало вірогідні, тоді як надлом ребра нерідкий; епіфізеолізи можливі тільки в дитячому та юнацькому віці; поднадкостнічние переломи зустрічаються переважно у дітей, перелом шийки стегна - у престарілих і т. д.
Патологоанатомічні зміни. Патологоанатомічні зміни при переломах (закритих і відкритих) обумовлені як порушенням безперервності самої кістки, так і пошкодженням прилеглих до неї м'яких тканин. Найважливішим наслідком порушення безперервності кістки є зміщення відламків, наступає в більшості випадків повного перелому....
