colspan=2 valign=top>
IX міжребер'ї
-
Lin. axillaries posterior
X міжребер'ї
-
Lin. scapularis
XI міжребер'ї
-
Lin. paravertebralis
Остистий відросток ThXI
-
В
Органи кровообігу: При огляді особливостей не виявлено. Верхівковий поштовх не візуалізується, що не пальпується. p> Пальпаторно вібрація м'яких тканин не визначається. Пульсації міжреберних артерій немає. p> На момент курації: Артеріальний пульс ритмічний, частота пульсу 48ударов на хвилину (у спокої), слабкого наповнення, і напруги. Швидкість пульсової хвилі в нормі. p> АТ 130/70.
Аускультація серця: Cor тони приглушені, ритмічні. Акцент другого тону над аортою. При аускультації над усіма іншими точками прослуховування патологічних шумів не виявлено. Систолічного шуму над черевної аортою і в припупковій зоні не виявлено. p> При перкусії серця: межі відносної серцевої тупості:
права - на рівні 4 міжребер'я на 1 см назовні від правого краю грудини;
ліва - на рівні 5 міжребер'я 1,5 см назовні від lin. medioclavicularis;
верхня - на рівні 3 міжребер'я по lin. parasternalis sinistra
Ширина судинного пучка: 6-7 см; конфігурація серця збільшена. br/>
Органи травлення: СОПР без видимих ​​патологічних змін. Мова вологий, рожевий, біля кореня обкладений білим нальотом, у розмірах не збільшений. М'яке і тверде піднебіння без патології. Живіт правильної форми, м'який, безболісний. Симптоми подразнення очеревини - негативні. Перістальтичні кишкові шуми не вислуховуються.
Печінка: Пальпаторно визначається нижній край лівої частки по краю реберної дуги, рівний, безболісний.
Розміри печінкової тупості по Курлову:
1) по lin. medioclavicularis dextra: 10 см
2) по lin. mediana anterior: 9 см
3) по лівій реберної дузі: 8 см
Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптоми Ортнера і Кера - негативні.
Селезінка: видимого збільшення, випинань і деформацій не спостерігається. Пальпаторно не визначається. p> Видимих ​​рубців в абдомінальної області від хірургічних втручань немає. br/>
7. Попередній діагноз
На підставі скарг хворого в момент надходження в стаціонар і скарг на момент курації можна судити про: ІХС. Прогресуюча стенокардія, ХСН II-А. ФР-3, ПІКС, артеріальної гіпертонії-III ризик IV у стадії компенсації (поліпшення). p> 8. План обстеження.
В· Клінічний аналіз крові
В· Клінічний аналіз сечі
В· Аналіз крові на цукор
В· Біохімічний аналіз крові (RW, СРБ, О± 2 -глобуліни, загальний білок, білкові фракції, білірубін, трансамінази, альдолази, КФК, АСТ, АЛТ, ПТІ, МНО, креатинін, холестерин, пЃў - ліпопротеїди, тригліцериди, електролітний склад - До + , Na + , Ca +2 , Cl)
В· ЕКГ в динаміці. p> В· ЕхоКГ
В· ФЛГ
В· УЗД органів черевної порожнини.
В
Результати додаткового обстеження:
1. ФЛГ від 07.10.09 м.
Висновок: Стан після лівій верхній лобоектоміі з результатом піопневмоторакса і посттуберкульозні пневмосклерозу зліва в S1.
З боку серця - вікові зміни ХЛСН.
2. ЕхоКГ від 14.10.09 м.
Висновок: Атеросклероз аорти. Недостатність аортального клапана. Концентрична гіпертрофія міокарда ЛШ до вираженої ступеня. Порушення діастолічної функції міокарда обох шлуночків за типом В«сповільненій релаксаціїВ».
3. УЗД органів черевної порожнини від 13.10.09 р.
Висновок: Ознаки нефросклерозу з обох нирок. Кісти обох нирок (Розчинами 10х13 мм.) p> 4. ЕКГ від 08.10.09 м.
Висновок: синусова ритм, поодинокі шлуночкові екстрасистоли, рубцеві (постінфарктний) зміни I-ст.
9. План лікування
1. Антиагреганти
Кардіомагнілу по 1таб. х 2 рази/день
2. Нітрати
Мономакс або Кардікет або Моночінкве - 40мг по 1 таб. х 2 рази/день (У, в)
3. ОІ-адреноблокатори (Кардіоселективні)
Карведіол - 12,5 мг по 1 таб. х 2 рази/день (у, в)
4. Гіпотензивні препарати Сартанова ряду
Лозап-Плюс або Ко-Апровель по 150мг. - Вранці. + Нормодипін по 5мг. - Увечері. p> 5. Цітопротектори
Предуктал МВ - 35мг по 1таб. х 2 рази/день (у, в)
6. Препарати для підвищення метаболізму в міокарді
Ко...
