наявного клапанного пороку відображає зміни, властиві цьому пороку, а також порушення ритму і провідності, про які говорилося раніше. Зміни ЕКГ не є специфічними, достовірність їх підвищується при динамічному спостереженні на тлі адекватної противоревматической терапії.
Допплер-Ехо-КГ дозволяє оцінити анатомічну структуру серця, наявність клапанного пороку і стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, дає можливість діагностувати ревмокардит. Діагностичними допплер-Ехо-КГ-критеріями вальвулита серцевих клапанів при гострої РЛ (первинному ревмокардит) є крайове потовщення стулок клапанів, регургітація і минущий пролапс стулок. При повторній РЛ звертають на себе уваги ознаки прогресуючої серцевої недостатності та зниження фракції викиду. При застійної серцевої недостатності по великому колу кровообігу використовується ультразвукова флебографія, яка дозволяє виявити розширення нижньої порожнистої вени, печінкових вен, дифузні зміни тканини печінки і оцінити адекватність проведеної терапії.
Лікування хворих з РЛ
При лікуванні літніх хворих повинен дотримуватися принцип етапності. Всі хворі з РЛ повинні бути госпіталізовані. Тривалість постільного режиму визначається індивідуально в Залежно від ступеня тяжкості серцевої недостатності. Середня тривалість лікування в стаціонарі - 6-8 тижнів, при тяжкому перебігу кардиту - і більше.
Призначають стіл № 10, при серцевої недостатності обмежують споживання солі і рідини (до 1000 - 1200 мл/добу). Раціон повинен містити не менше 120 - 130 г білка, 50% якого - тваринний білок. При стихання активності ревматичного процесу кількість білка може бути знижений до 110 г, але воно не повинно бути менше фізіологічної норми. У період профілактичного, протирецидивного лікування бициллином або противоревматическими засобами необхідно збільшити кількість білка до 130 г/сут.
Вміст вуглеводів в раціоні слід обмежити до 300 г в основному за рахунок легковсасиваемих (цукор, варення, кондитерські вироби і т.д.) у зв'язку з їх сенсибилизирующим впливом. Необхідні свіжі фрукти і овочі, При призначенні глюкокортикостероїдів (ГКС) в дієту № 10 включають продукти, що містять велику кількість калію і кальцію.
Метою етіотропної противострептококковой терапії є ерадикація з носоглотки ОІ-ДСА та його персистуючих в організмі форм. З урахуванням високої чутливості стрептокока до пеніциліну останній залишається препаратом вибору 1-го ряду, З пеніцилінів частіше використовується бензилпеніцилін (внутрішньом'язові ін'єкції в добової дозі 3 000 000-6 000 000 ОД протягом 10-14 днів). Препарати вибору - напівсинтетичні пеніциліни, зокрема амоксицилін у добовій дозі 1,5 г на 3 прийоми. p> При резистентності стрептокока або алергії на пеніциліни призначають антибіотики групи макролідів: азитроміцин - 0,5 г на 1 прийом протягом 3 днів; кларитроміцин - 0,5 г в 2 прийоми протягом 10 днів; рокситроміцин - 0,3 г в 2 прийоми протягом 10 днів; еритроміцин 1,2 г/добу в 3 прийоми протягом 10-14 днів або спіраміцин - 3 000 000 ОД в 2 прийоми на 10 днів. p> При непереносимості макролідів препаратами резерву можуть бути лінкозаміди: кліндаміцин - у добовій дозі 0,6 г у 4 прийоми протягом 10 днів або лінкоміцин - 1,5 г в 3 прийоми на 10 днів.
Не рекомендовано лікувати РЛ тетрацикліном, левоміцетином, фторхінолонами (ципрофлоксацином), сульфаніламідами, оскільки стрептокок малочувствітелен до цих препаратів. Важливо пам'ятати, що для хворих похилого віку характерна підвищена чутливість до антибіотиків, що обмежує їх тривале застосування. Необхідні також санація вогнищ інфекції і лікування латентно протікають захворювань (пневмонії, холециститу, пієлонефриту і т. д.), особливо якщо загострення захворювання передувало діагностованою активності ревматичного процесу.
Протизапальна терапія
Тільки антибактеріальна терапія не призводить до стихання аутоімунного запалення. Тому призначають патогенетичне лікування нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) або ГКС. НПЗП володіють вираженою протизапальною активністю і в протягом 10-14 днів призводять до позитивної динаміки кардіта, регресії серцевої недостатності, поліпшенню лабораторних показників. При легкому і середньотяжкому перебігу кардиту показані диклофенак (вольтарен) у добовій дозі 100-150 мг, ацеклофенак (Аертал) у добовій дозі 100-200 мг і ін Тривалість лікування - не менше 6 тижнів. Ацетилсаліцилова кислота (у добовій дозі 4-6 г) у старших вікових групах внаслідок вираженої НПЗП-ін-дуцірованной гастропатії в Нині застосовується обмежено.
Кафедра внутрішніх хвороб МДМСУ своєму розпорядженні досвідом 6-тижневого застосування Аертал в дозі 100 мг/добу на тлі глікозидними-діуретичної терапії та інгібіторів АПФ у 39 хворих похилого віку з повторною РЛ (з підтвердженим кардитом), з вадами серця і серцевою недостатністю. На тлі лікування відзначалися регресія клініко-лабораторних проявів кардиту і поліпшення параметрів гемодинаміки за д...
