равило, супроводжується гострим пріступообразним запаленням одного або декількох суглобів (артрит). Зазвичай першими уражаються суглоби нижніх кінцівок, часто плюснефаланговийсуглоб великого пальця (приблизно у 75% хворих), суглоби плюсни, гомілковостопні і колінні суглоби. Рідше спостерігається артрит дрібних суглобів кистей, променезап'ясткових і ліктьових суглобів. Больовий напад зазвичай починається раптово, частіше вночі. Після переїдання, алкогольного ексцесу, а нерідко без видимої причини виникає гострий біль в ураженому суглобі, утворюється припухлість, що супроводжується почервонінням і різкою хворобливістю при найменшому русі. З'являється озноб з підвищенням температури. Через кілька днів явища артриту можуть повністю пройти. Перерви між нападами тривають від кількох днів до 1-2 років. При прогресуванні хвороби напади стають частіше і триваліша, періодично запалюються нові суглоби, запалення може зберігатися багато тижнів. Для такого хронічного перебігу подагри характерні відкладення уратів під шкірою в вигляді вузликів, частіше близько ліктьових і колінних суглобів, у дрібних суглобів кистей, в хрящі вушних раковин, на повіках, крилах носа, в надгортаннику, бронхах, в міокарді, клапанах серця, аорті, на крайньої плоті статевого члена, де формуються різних розмірів вузликові утворення - тофуси. Відбувається затримка сечокислого натрію в організмі, відкладення його у зв'язках, стінці кишечника, мозкових оболонках. Було виявлено факт утворення кристалів моноурата натрію і освіти мікротофусов в слизовій оболонці шлунка більш ніж у половини хворих на подагру. Поряд з цим уражаються сухожилля (часто ахілове), навколосуглобові слизові сумки, розвивається тромбофлебіт. Впровадження вторинної інфекції іноді призводить до нагноєння. [10] Це підтверджує визначення подагри як системного тофусной захворювання, при якому розвиток гострого або хронічного артриту лише найбільш яскравий прояв хвороби. Нерідко відзначається відкладення уратів в тканинах нирок і сечовивідних шляхах з утворенням каменів тобто утворюються сечокислі (уратних камені). У 15-20% хворих на подагру виникає сечокам'яна хвороба (напад ниркової коліки іноді може бути першим ознакою подагри), а також розвивається інтерстиціальний нефрит.
Серед епідеміологічних закономірностей безперечні переважна захворюваність чоловіків 40-50 років, алкоголізація і переїдання, зв'язок з широким застосуванням діуретиків для лікування гіпертонічної хвороби, які, як і алкоголь, знижують екскрецію сечової кислоти. В останні роки відзначено почастішання подагри у жінок, пов'язане не тільки з постменопаузальним періодом і припиненням урикозуричного дії естрогенів, але і з супутніми захворюваннями (цукровий діабет 2 типу, артеріальною гіпертензією).
Стійка гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти в крові) - важливий, але не обов'язковий фактор ризику розвитку подагри, який повинен враховуватися при проведенні диференціального діагнозу, модифікації способу життя і вибору стратегії лікування. Тому важливо знати класифікаційні критерії подагри, рекомендовані ВООЗ.
1 .3 Класифікаційні критерії подагри
A. Наявність характерних кристалів моноурата натрію в синовіальній рідини.
B. Підтверджений тофус (Хімічним аналізом або поляризаційної мікроскопією). p> C. Наявність 6 з 12 клінічних, лабораторних та рентгенологічних ознак:
1. Максимальний запалення суглоба в перший день. p> 2. Наявність більш ніж однієї атаки артриту. p> 3. Моноартрит. p> 4. Почервоніння суглобів. p> 5. Біль і запалення плюснефалангового суглоба I пальця. p> 6. Асиметричне запалення плюснефалангового суглоба. p> 7. Одностороннє поразка тарзальной суглобів. p> 8. Підозра на тофуси. p> 9. Гіперурикемія. p> 10. Асиметричне запалення суглобів. p> 11. Субкортикальні кісти без ерозій при рентгенологічному дослідженні. p> 12. Відсутність мікроорганізмів у культурі синовіальної рідини. p> У Відповідно до цих критеріїв достовірний діагноз подагри може бути поставлений тільки при виявленні кристалів моноурата натрію в синовіальній рідини, що можливо вже в ранній стадії хвороби або за виявленні їх у тофусах, що зазвичай характерно для хронічної подагри. При подагрі постійно спостерігається підвищення рівня сечової кислоти в крові, що має діагностичне значення.
1.4 Клінічні прояви та особливості перебігу подагри
Вперше діагноз подагри зазвичай встановлюється, як і в часи Гіппократа, на підставі яскравого гострого артриту, зазвичай I плюснефалангового суглоба, тобто при наявності 1, 3, 4, 5 і 6 ознак, перерахованих в критеріях. Володіння попередніх гострого подагричного артриту провокаційних чинників також може допомогти в діагностиці. Що стосується хронічного подагричного артриту , то спочатку він також частіше олігоартікулярного характеру. Полиартикулярное розвивається в поєднанні тофусов в області ура...
