ітуріей (до 10 в полі зору і до 10 млн/добу).
Порушення парціальних і сумарних показників гомеостатической функції нирок при ізольованому сечовому синдромі у хворих первинно-хронічний гломерулонефрит зустрічається рідко і не може бути достовірним диференційно-діагностичним ознакою. Як вказувалося вище, нормальні або навіть підвищені показники не виключають захворювання. Те ж відноситься і до білкового спектру крові. p> Найбільш достовірним методом, визначальним генез сечового синдрому при первинно-хронічному гломерулонефриті, є пункційна біопсія нирок.
Причиною ізольованого сечового синдрому може бути латентно протікає первинний пієлонефрит. При хронічному пієлонефриті цілеспрямований опитування хворого може встановити наявність періодичного В«безпричинногоВ» підвищення температури тіла, незначного болю в попереку. При фізичному обстеженні іноді виявляється позитивний симптом Пастернацького і рідше - болючість при пальпації нирок. Січовий синдром характеризується незначною протеїнурією (До 0,25-0,5 г/добу), бактериурией (більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі), у сечовому осаді переважають лейкоцити, іноді з наявністю клітин Штернгеймера - Мальбіна, активні лейкоцити і нейтрофільні гранулоцити. У ряді випадків лейкоцитурія та активні лейкоцити виявляються лише в умовах провокаційних проб.
Для з'ясування генезу сечового синдрому у випадках латентного пієлонефриту велике значення мають дані екскреторної урографії з обчисленням індексів, рентгеноконтрастні дослідження судин нирок, дані радіонуклідної ренографіі. У цих випадках біопсія нирки має невелике діагностичне значення.
Для діагностики полікістозу нирок мають значення сімейний анамнез, дані фізичного обстеження (збільшення нирки), рентгенологічне та радіоіндікаціонное дослідження (сканування).
Спадковий нефрит може бути причиною сечового синдрому і в осіб у віці 20-30 років. У цих випадках основною особливістю сечового синдрому є гематурія різного ступеня, зазвичай перемежованого характеру. Кількість білка не перевищує 0,5-1,5 г/добу, причому протеїнурія, аналогічно ерітроцітуріі, виявляється мінливо або може бути єдиною ознакою захворювання. Іноді виявляється лейкоцитурія, яка в поєднанні з бактериурией свідчить про приєднання пієлонефриту. Характерні гіперацідурія, зміна цитохімічних показників нейтрофілів.
При біопсії тканини нирки в окремих випадках виявляються пінисті клітини, що вважаються патогномонічним ознакою для вродженої нефропатії, зокрема для синдрому Альпорта.
Найбільш достовірний ознака вродженої нефропатії - наявність аналогічних захворювань нирок у трьох поколіннях.
Токсична нефропатія, що розвивається при впливі деяких промислових отрут (полімерів, тринітротолуолу, фосфорорганічних речовин і т. д.), може проявлятися сечовим синдромом: невеликий протеїнурією, ерітроцітуріей, цилиндрурией (зернисті циліндри). У початкових стадіях захворювання функція нирок не порушується, зміни при рентгенологічному і радіоіндікаціонном дослідженнях в літературі не описані. Найчастіше сечовий синдром поєднується з ознаками ураження інших органів і систем, що полегшує діагностику. Визначення генезу сечового синдрому у випадках токсичного нефриту грунтується на даних виробничого анамнезу, за яким встановлюється не тільки факт контакту з токсичними речовинами, але і його тривалість, так як токсичний нефрит розвивається лише при тривалому впливі нефротоксичної речовини. Лікарська нефропатія можлива при впливі похідних саліцилової кислоти, препаратів золота, аналгетичних засобів, антибіотиків, сульфаніламідних препаратів і т.д. Вона проявляється або протеїнурією, або ерітроцітуріей різного ступеня. Протеїнурія буває незначною і зазвичай, як і еритроцитурія, зникає при відміні препарату.
Ізольований сечовий синдром як перша ознака при дифузних хворобах сполучної тканини спостерігається зазвичай нетривалий час. Як правило, він виникає на тлі будь-яких загальних, часом стертих явищ і досить швидко змінюється нефротичним синдромом, до якого приєднуються гіпертензія, недостатність нирок і ознаки ураження інших органів. У скрутних випадках показана біопсія нирки.
Діабетичний гломерулосклероз в першій стадії характеризується наявністю ізольованого сечового синдрому, який може супроводжуватися зниженням глікозурії і гіперглікемії. Іноді для встановлення природи захворювання необхідна пункційна біопсія нирок. Показання для біопсії нирок у хворого цукровий діабет можуть виникнути у випадках, коли на підставі одних клінічних даних не можна виключити гломерулонефрит або пієлонефрит.
Подагрична нефропатія, що виникає на тлі поразки суглобів, на ранніх стадіях характеризується стійкою або переміжною протеїнурією, іноді цилиндрурией, уратурією. За наявності конкремента виявляється еритроцитурія або гематурія. Через схильність до вторинного інфікування нерідко визначається лейкоцитурія. У крові підвищений вміст сечової кислоти. Диференціальну діагностику...
