інфузії міорелаксантів короткої дії. Нарешті, при регіонарної анестезії стимуляція допомагає ідентифікувати нерв і визначити ступінь сенсорного блоку.
Протипоказання
Протипоказань до моніторингу нервово-м'язової передачі не існує, хоча в деяких випадках зручні для розміщення електродів місця знаходяться в зоні оперативного втручання.
Методика і ускладнення
На шкіру в проекції периферичного рухового нерва накладають пару електродів, після чого подають електричний стимул. Використовують або хлоросрібні електроди для ЕКГ, або підшкірні голки. Реєструється викликаний механічний або електричний відповідь иннервируемой м'язи. Хоча електроміографія забезпечує швидке, точне і кількісний вимір нервово-м'язової передачі, в клінічній практиці цілком прийнятна візуальна або тактильна оцінка м'язового скорочення. Найчастіше стимулюють ліктьовий нерв (спостерігають скорочення привідного м'яза великого пальця кисті) або лицьовий нерв (спостерігають скорочення кругового м'яза ока). При моніторингу нервово-м'язової передачі слід уникати прямої стимуляції м'язи, розташовуючи електроди по ходу нерва, але не над самою м'язом. Щоб генерувати супрамаксимальной імпульс, стимулятор периферичного нерва повинен забезпечити проходження струму 50 мА через навантаження в 1000 Ом. У пацієнтів у свідомості струм з такими характеристиками викликає значний дискомфорт. Ускладнення від стимуляції нервів обмежуються подразненням шкіри і саднами в місці накладення електродів.
Клінічні особливості
Моніторинг нервово-м'язової блокади здійснюють за допомогою різних режимів стимуляції периферичних нервів. Для стимуляції використовують електричні імпульси квадратної форми тривалістю 200 мкс і однаковою інтенсивності. Одиночний стимул є одиночним імпульс, подається з частотою від 1 до 0,1 Гц (тобто від 1 разу на 1 с до 1 разу на 10 с). Поглиблення нервово-м'язової блокади пригнічує викликаний м'язовий відповідь при подачі одиночного стимулу. Серія з чотирьох імпульсів (англ, train of four, скорочено - TOF) складається в подачі чотирьох послідовних імпульсів протягом 2 с (частота 2 Гц). У міру гноблення нервово-м'язової провідності м'язові відповіді на стимуляцію в TOF-режимі послідовно загасають. Співвідношення м'язових відповідей на перший і четвертий імпульс серії є чутливим індикатором дії недеполяризуючих міорелаксантів, але в клінічних умовах виміряти його важко. У той же час проста візуальна оцінка послідовного загасання м'язових відповідей значно зручніше для анестезіолога і корелює зі ступенем нервово-м'язової блокади. Відсутність четвертого відповіді відповідає 75% нервово-м'язової блокади, відсутність третього - 80% і відсутність другого - 90% (100% тут - максимальна нервово-м'язова блокада). Для виникнення клінічних ознак міорелаксації необхідна 75-95% нервово-м'язова блокада.
тетанічного стимуляція. Безперервна серія імпульсів частотою 50-100 Гц, подаються протягом 5 с, є чутливим індикатором нервово-м'язової провідності. Безперервне скорочення протягом 5 с вказує на адекватне - але не обов'язково повне - припинення дії міорелаксантів. Стимуляція в режимі подвійної спалаху (СРДВ) більш комфортна для хворого, ніж тетанічного стимуляція. СРДВ має два варіанти: серія з трьох коротких (0,2 мс) імпульсів з інтервалом 20 mc (частота 50 Гц), потім пауза довжиною 750 мс, після чого повторюються два (СРДВ 3,2 ) або три (СРДВ 3,3 ) імпульсу, аналогічних початковим. Стимуляція в режимі подвійної спалаху більш чутлива для клінічної (візуальної) оцінки загасання, ніж стимуляція в TOF-режимі.
Так як чутливість різних м'язових груп до впливу міорелаксантів різна, використання стимулятора периферичних нервів НЕ може замінити безпосереднього спостереження за станом тих м'язів (наприклад, діафрагми), які повинні бути розслаблені під час тієї чи іншої операції. Більше того, відновлення функції привідного м'яза великого пальця кисті і тонусу м'язів, що підтримують прохідність дихальних шляхів, зовсім обов'язково протікає паралельно. Після впливу міорелаксантів нервово-м'язова провідність в діафрагму, прямих м'язах живота, призводять м'язах гортані і кругової м'язі очі відновлюється швидше, ніж у приводить м'язі великого пальця кисті. До іншим ознакам відновлення м'язового тонусу відносяться здатність утримати голову, зусилля вдиху не менше 25 см вод. ст. і можливість міцно стиснути руку. Гіпотермія досліджуваної групи м'язів ослабляє силу відповіді на стимул (6% на кожен 0 C). p> 4. Стандарти основного інтраопераційного моніторингу
(Затверджені на конгресі Американського товариства анестезіологів 21 жовтня 1986, останні поправки внесено 13 жовтня 1993 року)
Справжні стандарти поширюються на вс...
