огляду хворого при периферичному атеросклерозі. p> Зрозуміло, огляд не обмежується тільки цим, і все загальновідомі положення, що стосуються ролі цього фізикального методу дослідження для оцінки загального стану хворого і окремих фізіологічних систем у хворих з порушеннями периферичного кровообігу, мають важливе значення. Уточненню характеру оклюзійних уражень артеріальних судин, локалізації закупорки або стенозу сприяє пальпація в проекції доступних для цього артерій. При пальпації можна оцінити ступінь кровонаповнення судини, повноту і напруженість пульсу, а також скласти уявлення про ступінь склеротичних чи інших змін артеріальної стінки. Найбільш яскравою ознакою оклюзійного поразки артерії є відсутність пульсу дистальніше місця закупорки. Хоча відсутність пульсу в більшості випадків дозволяє правильно розпізнати локалізацію оклюзії, ця ознака не допомагає відповісти на наступні питання: в якому стані знаходяться судини дистальніше місця перешкоди, чи зберігають вони просвіт або облітеровані? Це питання є важливим, оскільки збереження просвіту артерії нижче обструкції є одним з неодмінних умов для виконання реконструктивної операції.
Пальпацию потрібно проводити системно. На нижніх кінцівках її починають з проекції стегнової артерії під пупартовой зв'язкою і далі, ковзаючи по проекції судини, можна оцінити, як пульсує загальна і В«ПоверхневаВ» стегнова артерія. Останній термін має на увазі ту ділянку стегнової артерії, який лежить негайно дистальніше місця відходження глибокої артерії стегна. Вже при пальпації у багатьох хворих периферичним атеросклерозом вдається виявити припинення пульсації на самому початку поверхневої стегнової артерії (5 - 6 см нижче пупартовой зв'язки) - вельми типова локалізація оклюзії при атеросклерозі. Звертають увагу на характер пульсової хвилі, в ряді випадків вдається визначити В«дзижчанняВ» під пальцями, що вказує на розташований вище стеноз артерії. Не слід, однак, вважати, що збереження пульсу на a. dorsalis pedis і a. tibialis posterior свідчить про повноцінне кровопостачанні кінцівки і відсутності будь-яких грубих змін до магістральних артеріях. Потрібно пам'ятати, що навіть при множинних і значних (70% просвіту судини і більше) стенозах магістральних артерій пульсова хвиля досить добре передається. p> Дуже важливу роль у діагностиці стенотичних уражень кровоносних судин відіграє метод аускультації судин, про який нерідко забувають. Вислуховування судинних шумів - настільки ж необхідний метод физикальной діагностики, як і пальпація. Поява систолічного шуму над проекцією ниркових, здухвинних, брахіоцефальних судин є ознакою стенозірованія артерій. У хворого з периферичним атеросклерозом не слід обмежуватися вислухуванням тільки, черевної аорти н магістральних артерії нижніх кінцівок. Нерідко дані аускультацін є одним з перших і вельми вагомих доказів стенотіческнх поразок і інших судинних басейнів, протікають приховано, безсимптомно.
Поряд з описаними фізикальними даними в оцінці стану регіонарного кровопостачання певну роль відіграють функціональні проби, зокрема проба з реактивною гіперемією по Мошковича, проби Левіса, Ратшофа, Самюелса, Гольдфдяма та ін Більшість функціональних проб дозволяє якісно виявити патологію артеріального кровопостачання. Про ступінь порушення капілярного і артеріального кровообігу можна судити по пробі з реактивною гіперемією, заснованої на зміні забарвлення шкіри стопи після тимчасового припинення кровотоку в кінцівки. Хворого укладають на кушетку, досліджувану кінцівку піднімають на 5 хв на 45 ", після чого нижню третину стегна здавлюють манжетою від апарату Ріва-РОЧНО до зникнення пульсу (170-200 мм рт. ст.). Через 3 - 5 хв ногу опускають в горизонтальне положення і швидко знімають манжету. З цього моменту відзначають час (у секундах) появи гіперемії шкіри пальців стопи. При нормальному кровопостачанні почервоніння пальців стоп настає через 15-20 секунд, при проведенні проби на верхніх кінцівках - через 2-10 секунд. У хворих з порушеннями периферичного кровообігу цей феномен настає через 1-6 і більше хвилин. Час появи реактивної гіперемії певною мірою вказує на ступінь порушення регіонарного кровообігу.
При обстеженні хворих слід велику увагу приділити стану коагуляційних і реологічних властивостей крові:
1. Кількість тромбоцитів в камері Горяєва методом фазовоконтрастной мікроскопії.
2. Агрегаційну активність тромбоцитів по Born GVR, (1962) фотометричним методом на аналізаторі агрегації крові "Тромлайт" і АТ-02 з використанням індикатора - АДФ.
3. Тромбіновий час згортання по Biggs RM, Macfarlane RG, (1962).
4. Концентрацію фібриногену по Р.А. Рутберг, (1961). p> 5. Aктивности антитромбіну III по Hensen, Loeliger, (1989).
6. Природний лізис фібринового згустку (фібринолітична aктивности) за М.А. Котовщікова, Б.І. Кузнік, (1962). p> 7. Еуглобуліновий хагеманзавісімий фібриноліз (лізис еуглобуліно...
