анених буде значно більше числа обпалених, потребують протишокової терапії. У зв'язку з цим поранені будуть надходити в обидві палати, тому їх оснащення і оранізація роботи повинні бути однотипними.
2. Реаніматологіческіх допомогу
реаніматологіческіх допомога належить до найбільш складних і трудомістким видами медичної допомоги. У військово-польових умовах труднощі з її наданням значно зростають. Нуждаемость в ній не залежить від обсягу хірургічної допомоги, що надається в омедб (табл. 2). При розширенні останньої до заходів 2-й і 3-ї черги збільшується лише кількість що потребують спостереженні в постнаркозном періоді. Ці поранені ускладнюють становище персоналу, працюючого в протишокових, але не вони визначають-основні трудовитрати.
Таблиця 2
Нуждаемость поранених і обпечених в реаниматологической допомоги в лікувальних установах, що надають кваліфіковану медичну допомогу
Об'єм кваліфікованої допомоги
Контингент
Потребують напрямку в палату інтенсивної терапії,%
всього
в тому числі в стані шоку
Повний
Поранені
27
17
Обпалені
35
35
Скорочений
Поранені
17
17
Обпалені
35
35
За невідкладним
Поранені
17
17
показаннями
Обпалені
35
35
Математичне моделювання роботи омедб в початковий період війни показує, що, якщо в протишокові направляти всіх постраждалих, потребують інтенсивної терапії, то їх робота вже через 2-3 доби буде паралізована. У них надійде стільки поранених і обпечених, що число їх у 2-2,5 рази перевищить можливості працюючих там бригад. Така невідповідність обумовлює, з одного боку, необхідність поміщати в ОАР тільки найбільш важких, але мають шанси вижити постраждалих, а з іншого - максимально спрощувати і стандартизувати схеми інтенсивної терапії.
3. Сортування поранених
Виділення в процесі сортування безнадійних поранених передбачено в арміях багатьох країн. Однак відсутність об'єктивних критеріїв безнадійності змушує обов'язково робити застереження, що дане поняття є вельми відносним і ситуаційно зумовленим. У таких ситуаціях навіть досвідчені фахівці беруть 30-40% помилкових рішень. Крім того, слід врахувати, що серед вступників до ОАР на частку поранених, що знаходяться в термінальному стані, доведеться не більше 1-2%. Тому при масових санітарних втратах для найбільш ефективної організації роботи протишокових передбачається уникати напрямки в ОАР постраждалих з шоком I ступеня, поміщаючи їх відразу в госпітальне відділення. Оскільки проводити повноцінну інтенсивну терапію там немає можливості, у частини потерпілих не виключено погіршення стану. У цій зв'язку начальник ОАР повинен підтримувати тісний контакт з лікарями, які працюють в госпітальному відділенні, надавати їм консультативну допомогу, а при необхідності переводити обважнілих поранених в своє відділення.
З огляду на те, що лікарі, які проводять сортування на сортувальній майданчику, навряд чи будуть мати великим досвідом лікування поранених і обпечених, а також достатніми знаннями в області реаніматології, в роботі сортувальної бригади дуже бажано участь реаніматолога. Однак у зв'язку з великою навантаженням на нього безпосередньо у відділенні розраховувати повною мірою на це не доводиться. Відмічені обставини обумовлюють необхідність проведення внутріпунктовоі сортування при вступі постраждалих в операційно-перев'язувальний блок. У ході її потрібно виділяти: а) поранених, які не потребують інтенсивної терапії і помилково доставлених в протишокова, б) поранених, які потребують інтенсивної терапії та невідкладних хірургічних втручаннях, в) поранених, які потребують тільки в інтенсивній терапії. Крім того, встановлюється черговість напрямки постраждалих в операційну і обсяг необхідної передопераційної підготовки.
В останні роки все більше привертають увагу прогностичні методики, засновані на математичному моделюванні течії шоку і травматичної хвороби в цілому. Вони дозволяють об'єктиві...
