х клітин з утворенням в альвеолах безлічі округлих порожнин, заповнених масами слизового або гіалінового характеру. Місцями фіброзна строма ціліндроми піддається гіалінозу і буває представлена широкими пластами, серед яких як би замуровані невеликі комплекси епітеліальних клітин. Такі ділянки ціліндроми в значній мірі нагадують за своєю будовою так зв. змішану пухлина типу фіброепітеліома, що ускладнює мікроскопічну диференціювання цих пухлин. Як правило, ціліндроми неінкапсулірованние і майже в 90% випадків протікають клінічно як злоякісні пухлини.
Раки, що зберігають однотипну структуру у всіх ділянках пухлини, зустрічаються рідко. Мікроскопічно в аденокарциномі, що складається з атипових железістоподобних ходів, часто спостерігається значне розширення просвітів останніх і утворення великих кіст (ци-стокарцінома). У просвіт кіст можуть виступати розгалужені сосочкові вирости, що складаються з сполучнотканинної основи і покриті по поверхні циліндричним або кубічним епітелієм (Папілярна цістокарцінома). Більшість раків привушної залози має переважно солідне будову. Як правило, в солідному раку поліморфізм епітеліальних клітин більш виражений, ніж у власне аденокарциномі, а в окремих епітеліальних комплексах виявляються фокуси некрозу. Існує уявлення, що ороговевающие і неороговевающего плоскоклітинний раки привушної залози виходять з піддалося метаплазії циліндричного епітелію вивідних проток слинної залози. Раки, забезпечені добре розвиненою стромою, називаються скірр слинних залоз.
Клінічна картина. Доброякісні епітеліальні пухлини привушної залози зустрічаються у хворих різного віку, але найчастіше уражаються особи віком 30-40 років. Вони володіють повільним експансивним типом зростання.
При так званих змішаних пухлинах іноді спостерігаються тимчасове прискорення зростання, а також легкі больові відчуття в області пухлини. Відсутність суб'єктивних розладів і виражених функціональних і анатомічних порушень пояснює пізню обертаність більшості хворих за лікарською допомогою.
За даними В. Є. Цимбала, середній термін від моменту виявлення пухлини до надходження хворого в лікувальний заклад наближається до 7 років. Зазвичай в області привушної залози визначаєтьсябезболісна пухлина, чітко відмежована від оточуючих тканин, рухлива (в тій чи іншій ступеня), щільної або щільно-еластичної консистенції, з гладкою або горбистою поверхнею. Шкіра над пухлиною не змінена і лише при пухлинах великих розмірів натягнута і внаслідок цього кілька атрофична. Вираженого порушення функції виділення слини не спостерігається. При огляді області гирла стенонової протоки відзначається виділення прозорого водянистого секрету привушної залози у звичайному кількості.
Змішані пухлини в результаті довголітнього повільного зростання можуть досягати значної величини, залишаючись доброякісними навіть в тих випадках, коли вони повторно рецидивують після оперативного видалення.
Однак у частині випадків вони без видимих ​​причин малігнізуються. При цьому пухлина починає швидко рости, втрачає рухливість, спаивается з навколишніми тканинами; в області пухлини з'являються болю. Пізніше до цих симптомів зазвичай приєднується також параліч лицьового нерва.
Злоякісні пухлини привушної залози найчастіше спостерігаються у хворих старше 40 років. Час з моменту виявлення пухлини до звернення хворого до лікувального закладу в загальному значно коротше, ніж при доброякісних (частіше кілька місяців). За даними різних авторів, у 30-50% випадків хворі скаржаться на болі в області привушної залози, що носять спочатку помірний характер. У запущених випадках болі спостерігаються завжди, нерідко носять жорстокий характер; при цьому досить часто вони іррадіюють в область лоба, скроні, вуха, нижньої щелепи, шиї та потилиці. Внаслідок інфільтруючого росту пухлини парез, а потім і параліч лицьового нерва є частим і нерідко досить раннім симптомом.
Спочатку пухлина являє собою розташований в області привушної залози обмежений інфільтрат або не має чітких меж твердий вузол з мелкобугристой поверхнею, нерухомий або незначно рухливий. У Надалі пухлина інфільтрує навколишні тканини, у т. ч. і шкіру. Шкірні покриви над пухлиною виразкуються, і до пухлинного процесу приєднується інфекція. При скірозний раку нерідко в області привушної залози відзначається втягування шкіри; при цьому шкіра збирається в радіально розташовані складки, будучи фіксована до підлягає тканин.
Часто досить рано з'являються метастази в регіонарних лімф, вузлах (підщелепних, шийних). У міру руйнування паренхіми привушної залози відзначається зменшення слиновиділення з стенонової протоки, аж до повного припинення слиновиділення при великому поширенні пухлини.
Діагноз. У типових випадках діагноз пухлини привушної залози не становить труднощів. У першу чергу їх слід диференціювати з цілим рядом захворювань, локалізуються в самій залозі (Паротит, Слюннокаменная хвороба, хвор...
