всередині шлуночкових блокадах).
У напрямку основного зубця в I і III стандартному відведенні судять про становище електричної осі шлуночків (комплексу QRS). У грудних відведеннях визначення співвідношення амплітуди основних зубців шлуночкового комплексу дозволяє виявити ознаки гіпертрофії правого або лівого шлуночка, наявність і локалізацію внутрішньошлуночкових блокад, наявність осередкового ураження міокарда лівого шлуночка.
Електрична вісь серця (вірніше, шлуночків) є сумарним вектором електричного поля, яке виникає в процесі поширення хвилі збудження по шлуночках. У нормі вона збігається з анатомічної віссю серця і у здорової людини в тривимірному просторі спрямована справа наліво, ззаду наперед і зверху вниз (від правого передсердя до верхівці серця), розташовуючись (у двомірному просторі) по відношенню до горизонтальній осі системи координат під кутом приблизно в 30-70 градусів.
Кут між електричної віссю комплексу QRS і горизонтальною віссю системи координат називається кутом альфа. Величина кута альфа залежить від:
- положення серця в грудній клітці, яке визначається вистій стояння діафрагми,
- вираженості гіпертрофії лівого або правого шлуночка,
- ступеня порушення проведення імпульсу збудження по лівій або правої ніжки пучка Гіса.
У здорової людини величина кута альфа залежить від типу конституції і маси чола, що визначає кількість жиру в черевній порожнині і рівень стояння діафрагми.
У здорової людини нормостеніческой конституції з нормальною масою тіла анатомічна і електрична вісь серця займають проміжне (нормальне) положення, при цьому кут альфа становить приблизно 45 градусів, відхиляючись не більше ніж на 15-20 градусів вправо або вліво (Можливі відхилення в межах від 30 до 70 градусів). p> У астеніків (особливо при зниженій масі тіла) низьке стояння діафрагми визначає вертикальне або майже вертикальне положення серця в грудній клітці, що веде до збільшення кута альфа понад 70 градусів (до 90-110 градусів), тобто анатомічна і електрична осі серця відхиляються вправо.
У гіперстеніков (особливо з надлишковою масою тіла) високе стояння діафрагми визначає горизонтальне або майже горизонтальне положення серця в грудній клітці. При цьому кут альфа зменшується від 30 градусів до 0, анатомічна і електрична осі серця відхиляються вліво.
При гіпертрофії лівого шлуночка переважання сумарного потенціалу дії лівого шлуночка визначає відхилення електричної осі QRS вліво, при гіпертрофії правого шлуночка - вправо. Блокада лівої ніжки супроводжується відхиленням електричної осі вліво, правою - праворуч.
Визначення положення електричної осі QRS по ЕКГ грунтується на векторній теорії, запропонованої на початку століття Бетховеном, який розглядає електричну вісь серця як скалярний вектор (вектор у двомірному просторі) в трикутнику з центром, розташованим у гіпотетичному електричному центрі серця, що збігається з його анатомічним центром.
Сторонами трикутника є лінії, що з'єднують три активних електрода стандартних відведенні. Горизонтальна лінія збігається з 1 стандартним відведенням (електроди від лівої і правої руки), відведення від лівої руки і лівої ноги - з III, від правої руки і лівої ноги - з II стандартним відведенням.
Якщо в трикутнику Ейтховена побудувати систему координат, можна отримати шестіосний систему, в якій горизонтальна лінія збігатиметься з першим стандартним відведенням, а вертикальна - з відведенням AVF (тобто посиленим відведенням від лівої нижньої кінцівки). p> Кут альфа в цій системі буде представлений кутом між горизонтальною лінією (перше відведення) та електричної віссю серця (Скалярним вектором). Якщо вектор збігається з горизонтальною віссю, то кут альфа буде дорівнює нулю, якщо збігається з вертикальною - приблизно 90 градусам.
При визначенні положення електричної осі серця велике значення має полярність вектора. Якщо вектор спрямований вниз (вліво або вправо), то кут альфа (і вектор) матиме позитивне значення, якщо вгору (вліво або вправо), то кут альфа (і вектор) матиме від'ємне значення.
Це пов'язано з характером поширення фронту збудження по серцевому м'язі (зверху вниз, справа наліво, тобто від правого передсердя до верхівки серця). На початку процесу поширення порушення область правого передсердя (зона деполяризації) матиме негативний заряд, в той же час, тканини, що знаходяться в стані електричного спокою (Верхівка серця), - позитивний. p> Практичне визначення положення електричної осі QRS не представляє особливих труднощів. Для цього використовується тільки два стандартних відведення: перше і третє. Алгебраїчна сума комплексу QRS першого стандартного відведення відкладається на горизонтальній, третього - на вертикальної осі, що відповідає відведенню AVF, (так як відведення AVF є посиленим III відведенням, то при визначенні положення електричної осі серця замість осі III стандартного відведення використовується ве...
