еневої тканини у здорової людини і при патології органів дихання
При цьому застосовується поперемінно то сильна, то слабка перкусія, що дозволяє визначити характер зміни легеневої тканини на різній глибині грудної клітки: поверхневі зміни при сильній перкусії можуть бути не виявлені, також як і більш глибоко розташовані - при слабкій.
Порівняльна перкусія проводиться в такій послідовності: верхівки, передня поверхня грудної клітки по среднеключичной лініях на рівні I, II і III міжребер'я, пахвові області, задня поверхня грудної клітини в надлопаточной області, в межлопаточном просторі, нижче кутів лопаток по лопатковим лініям.
У здорової людини в симетричних ділянках грудної клітини при однаковій силі перкуторного удару визначається однаковий за звучності ясний легеневий звук. Однак у силу деяких анатомічних особливостей порівнюваних перкуторних зон перкуторний звук може мати різну інтенсивність і тембр:
- над правою верхівкою легких перкуторний звук коротше, ніж над лівою, так як справа краще розвинений м'язовий шар,
- ліворуч в II-III межреберьях він дещо коротший, ніж справа (близькість серця),
- праворуч в пахвовій області коротше, ніж зліва (поруч печінка),
- в лівій пахвовій області може мати тимпанічний відтінок (поруч газовий міхур шлунка).
В
Зміна перкуторного звуку в патології
Зменшення сили (ясності) і тривалості легеневого звуку із збільшенням його висоти може призвести до вкорочення і притуплення перкуторного звуку або трансформація ясного легеневого звуку в тупий, що спостерігається при:
- ущільненні легеневої тканини,
- зниженні легкості легень,
- накопиченні рідини в плевральній порожнині. p> Ступінь вищеперелічених змін перкуторного звуку залежить від ступеня ущільнення легеневої тканини, ступеня зниження її легкості, обсягу патологічних змін в легкому, глибини залягання патологічного вогнища, обсягу плеврального випоту.
Наприклад, при осередкової пневмонії над областю запальноїінфільтрації легенів виявляється ділянка укорочення або притуплення перкуторного звуку, в той час як при крупозної пневмонії над безповітряному і ущільненої часток легені визначається тупий перкуторний звук.
В
Зміна тембру легеневого звуку
Тимпанический звук над легкими з'являється при порожнинної синдромі і пневмотораксі за умови, що діаметр повітряної порожнини не менше 3-4 см і порожнину розташована близько до грудної стінки. Великі напружені порожнини (більше 6 см в діаметрі) і накопичення великої кількості повітря в плеврі при напруженому пневмотораксі дають тимпанічний звук з металевим відтінком (високий тимпаніт). Порожнини, сполучені з бронхів вузьким отвором, видають звук, що нагадує звук тріснутого горщика.
притуплений-тимпанічний звук виникає при зменшенні упругоеластіческіх властивостей легеневої тканини, що має місце в початковій стадії крупозної пневмонії, в зоні неповного компресійного і обтураційній ателектазу легенів.
Одним з варіантів тимпанічний звуку є коробковий звук, що нагадує звук, який виходить при постукуванні по поверхні порожньої коробки або столу. Він виявляється при емфіземі (обструктивний бронхіт, бронхіальна астма) і гострому здутті легень (важкий напад задухи) внаслідок її гіпервоздушності і зміни структури легеневої тканини.
Топографічна перкусія, при якій використовується тиха перкусія, проводиться з метою визначення меж легень.
Положення кордонів легенів у здорової людини залежить від типу конституції і висоти стояння діафрагми, що визначається кількістю жирової клітковини в черевній порожнині.
Верхня межа правої легкого розташована приблизно на 2-3 см, лівого - на 3-4 см вище ключиці. У осіб астенічної конституції зі зниженою масою тіла і низьким стоянням діафрагми верхня межа легень розташовується нижче, у гиперстеников з надмірною масою тіла і високим стоянням діафрагми - вище, ніж у нормостеніков з нормальною масою тіла. При вагітності верхня межа легень зміщується вгору. p> Зсув верхньої межі спостерігається при екстрапульмональной патології та патології бронхолегеневого апарату.
Зсув верхньої межі вгору спостерігається при накопиченні вільної рідини в черевній порожнині (асцит), в порожнині перикарда (гідроперикард, ексудативний перикардит), при пухлинах середостіння, значному збільшенні розмірів печінки та селезінки, униз-прі вираженому виснаженні хворих, яке виникає при хронічних виснажують захворюваннях (наприклад, при бактеріальному ендокардиті, хронічному ентериті, міелопролефератівних захворюваннях і т.д.).
При патології легенів зменшення обсягу верхніх часток, (запальна інфільтрація, фіброз, пухлини легенів, обтураційний ателектаз), супроводжується зміщенням верхньої межі легенів вниз, збільшення легкості легеневої тканини і скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині - вгору.
Положенні нижньої межі леген...
