ь визначається за основними топографічних лініях. Визначення нижньої межі правої легені починають з правої парастернальних лінії і закінчують правою паравертебральной, лівої легені - з лівого переднеподмищечной і закінчують лівої паравертебральной.
Перкусія проводиться зверху вниз, по ребрах і межреберьям, до лінії переходу легеневого звуку в тупий (Справа - печінкова тупість, ліворуч - селезінкова), яка відповідає положенню нижньої межі легень.
Положення нижньої межі легенів у здорової людини залежить від положення діафрагми: низьке стояння діафрагми у астеніків із зниженою масою тіла приводить до деякого зсуву нижньої межі легень вниз, високе стояння діафрагми у гиперстеников з підвищеною масою тіла і великим вмістом жиру в черевній порожнині і у вагітних жінок - до зміщення нижньої межі легень вгору.
У нормостеніков з нормальною масою тіла нижня межа розташовується по правій парастернальной лінії на рівні 5 ребра, по правій серединно-ключичній - на рівні 6, по передній пахвовій - на рівні 7, по середній пахвовій - 8, по задній пахвовій - 9, на лопатки - 10 ребра,, попаравертебрально - на Рівні остистого відростка 11 грудного хребця. Зліва, починаючи з передньої пахвовій лінії, межі збігаються.
При екстрапульмональной патології зсув нижньої межі легень вгору може бути пов'язано з накопиченням рідини в черевній порожнині, значним збільшенням розмірів печінки та селезінки, парезом кишечника.
При патології легенів зсув нижньої межі вгору виникає при зменшенні обсягу легень (фіброз і цироз легені, стан після лобектомія, пульмонектомії, вроджена гіпоплазія легені і т. д.) і накопиченні рідини в плевральній порожнині.
Зсув нижньої межі легкого вниз (депресія нижнього легеневого краю) спостерігається при гіпервоздушності легень у хворих з первинною, обструктивної і вікарної емфіземою легенів, а також при наявність великих напружених кіст.
Визначення рухливості нижнього легеневого краю проводиться з метою уточнення обсягу дихальних екскурсій легенів в симетричних ділянках. У нормі становить 6-8 см (3-4 см. - на вдиху і 3-4 см. - на видиху).
Симетричне зниження рухливості нижнього легеневого краю спостерігається при зниженні еластичності легеневої тканини у хворих з дифузним пневмосклерозом і пневмофиброзом, первинної та обструктивної емфіземою легенів. Зменшення обсягу дихальних екскурсій з одного боку спостерігається при односторонніх процесах (Запальна інфільтрація легенів, синдром плеврального випоту, плеврофіброз, лобектомія, пульмонектомія, кістозна гіпоплазія легені і т.д.).
В
Аускультація легенів
Вислухування шляхом прямого контакту вуха лікаря з поверхнею тіла хворого застосовувалося в практичній медицині давно, але як науково обгрунтований метод, при якому став використовуватися стетоскоп, тобто як метод посередньої аускультації, був розроблений в XIX столітті французьким лікарем Лаенеком. У Росії метод аускультації за допомогою стетоскопа був впроваджений Прохором Чаруковський в 1822 р. після навчання його в паризькій медико-хірургічної академії.
При аускультації використовуються тверді і гнучкі стетоскопи без мембрани, фонендоскопи і Стетофонендоскопи, мають камери для резонансу і мембрани.
Правила вислуховування.
- приміщення, в якому проводиться аускультація, повинно бути теплим,
- в приміщенні повинно бути абсолютно тихо,
- вислуховувати треба оголене тіло теплим стетофонендоскопів,
- фонендоскоп повинен бути щільно притиснутий до вислуховую поверхні, але без зайвого тиску на поверхню грудної клітини, так як це може зменшити звучність вислуховуються шумів,
- тримати фонендоскоп потрібно двома пальцями, пальці лікаря повинні бути нерухомими, щільно притиснутими до фонендоскоп.
При аускультації необхідно вміти відрізняти побічні шуми, які утворюються при неправильній техніці аускультації (нещільне притиснення фонендоскопа до поверхні тіла, тертя його мембрани про волосся і шкіру хворого) і які під час м'язової тремтіння , трісці сухожиль і суглобів руки аускультірующего, від шумів, що утворюються в процесі дихання досліджуваного.
Вислухування легенів вимагає спокійного і глибокого дихання через ніс. При необхідності аускультація проводиться при форсованому диханні, після покашлювання, при імітації дихальних рухів грудної клітини, при більш щільному притисненні фонендоскопа до вислуховую поверхні.
Положення хворого під час аускультації залежить від тяжкості його стану. Краще вислуховувати хворого у вертикальному положенні, при необхідності - в горизонтальному або похилому положенні (посилення вираженості шуму тертя плеври).
При вислуховуванні аналізується характер основних дихальних шумів, визначається співвідношення тривалості вдиху і видиху. Потім виявляються (при спокійному диханні і використанні додаткових прийомів) і аналізуються патологічні шуми (Хрипи, крепітація, шум тертя пле...
