рощення відламків стегна під кутом. Стрілкою вказана кісткова мозоль. br/>
Лікування перелому складається в усуненні зміщення шляхом вправляння (репозиції) уламків із наступною фіксацією їх у правильному положенні на строк, необхідний для зрощення перелому. Лікування проводить хірург або травматолог, до якого потерпілий повинен бути направлений якомога швидше.
До переломів кісток нижніх кінцівок відносяться:
В· Переломи стегнової кістки;
В· Переломи надколінка (fracturae patellae)
В· Переломи кісток гомілки
В· Переломи кісточок
В· Переломи кісток стопи
Переломи стегнової кістки
Всі переломи стегна підлягають стаціонарному лікуванню, і роль лікаря зводиться до своєчасної постановці діагнозу, до іммобілізації перелому і евакуації хворого в хірургічний стаціонар.
По локалізації розрізняють переломи верхнього кінця стегнової кістки, діафізу і переломи нижнього кінця. Переломи верхнього кінця стегнової кістки можуть бути внутрішньосуглобовими (медіальні переломи шийки стегна), позасуглобовими (латеральні переломи шийки стегна) і ізольовані переломи великого і малого рожна.
Виникнення перелому стегнової кістки можливо як в результаті прямої, так і непрямої травми.
Залежно від локалізації пошкодження переломи стегнової кістки поділяються на переломи проксимального кінця (переломи шийки, переломи вертельной області - чрезвертельний, межвертельной, ізольовані переломи великого і малого вертелів), переломи діафіза (верхньої, середньої та нижньої третини) і переломи дистального кінця (переломи виростків). Переломи стегна поділяються також на закриті, відкриті і вогнепальні.
Слід зазначити, що клінічний перебіг, лікування і результат згаданих груп переломів стегна різні.
Відомо, що переломи стегна є одним з важких видів травми опорно-рухового апарату, нерідко супроводжується важким травматичним шоком. Особливо важко протікають вогнепальні переломи стегна, які є одним із частих пошкоджень у воєнний час і супроводжуються крововтратою і шоком. Так як вогнепальні переломи є інфікованими, вони нерідко ускладнюються анаеробної інфекцією і закінчуються смертью.
Тому в ситуації перелому стегнової кістки дуже важливі своєчасна боротьба з шоком, кваліфіковане проведення хірургічної обробки рани, надійна іммобілізація та інтенсивна антибактеріальна терапія, що дозволяє врятувати постраждалого. Потрібно відзначити, що нерідкі випадки відкритих переломів стегна.
У свою чергу серед закритих переломів частіше зустрічаються діафізарні переломи стегна, потім переломи шийки, вертельной області і, нарешті, дистального кінця - виростківстегнової кістки. Всі хворі з переломами стегна, потрібно відзначити, підлягають стаціонарному лікуванню.
Переломи проксимального кінця стегнової кістки (fracturae ossis femoris regii proximalis)
До цієї групи відносяться переломи шийки стегнової кістки (медіальні, або субкапітальние, серединні, або інтермедіарного, і латеральні, або базальні) і переломи вертельной області (Чрезвертельний, межвертельной, ізольовані переломи великого чи малого вертелів).
Переломи шийки стегнової кістки і вертельной області можуть бути Аддукціонно і Абдукціонно, що визначається по куту між центральним і периферичним (разом з діафізом стегна) фрагментами.
Аддукціонно перелом увазі кут між фрагментами, відкритий у напрямку середньої лінії тіла. Дистальний фрагмент разом з діафізом стегна наведено, шийково-діафізарний кут зменшений, розвивається деформація coxa vara.
Абдукціонно перелом увазі в свою чергу, що кут між фрагментами відкритий в напрямку середньої лінії тіла. Дистальний фрагмент разом з стегном опиняється в відведеному положенні. Утворюється деформація coxa valga. p> Також дистальний фрагмент шийки стегна може зміщуватися наперед або назад, що визначається на профільній рентгенограмі. Слід зазначити, що переломи шийки стегна є внутрішньосуглобовими, а переломи вертельной області відносяться до позасуглобових переломів.
Перелом шийки стегнової кістки
В
Для розгляду переломів шийки стегна дуже важливо анатомічна будова цій області і в першу чергу її кровопостачання.
Головним чином кровопостачання шийки і головки стегнової кістки відбувається через внутрішньокісткові судинні артеріальні гілки a. circumflexa femoris medialis et lateralis. У меншою мірою кровопостачання йде через судини зв'язки голівки стегнової кістки (Lig. capitis femoris), яка у людей старшого віку здебільшого облитерируется. У зв'язку з внутрішньосуглобовими переломами шийки стегнової кістки має місце порушення основної внутрікісткової артеріальної мережі, що значно знижує харчування проксимального відділу шийки і головки с...
