тегнової кістки і, отже, негативно впливає на процеси регенерації кісткової тканини в області перелому, а також призводить до явищ аваскулярного некрозу шийки і головки.
Потрібно сказати, що переломи шийки стегнової кістки зустрічаються досить часто і переважно у жінок похилого віку (60 років і старше), у яких тонус мускулатури знижений, а крихкість кісткової тканини підвищена. Переломи шийки поділяються на медіальні, інтермедіальних і латеральні.
У разі медіального перелому лінія перелому проходить поблизу голівки (субкапітальние переломи) або безпосередньо через шийку стегнової кістки, але ближче до голівки (чресшеечние медіальні переломи).
У випадках інтермедіального перелому (інтермедіальних переломи середньої частини шийки, або серединні переломи) у свою чергу лінія перелому розташовується в середній частині шийки стегнової кістки.
При латеральному переломі ламається вже підстава шийки, і лінія перелому проходить у безпосередній близькості від вертельной області. Такі переломи також називаються базальними, або латеральними, переломами шийки стегнової кістки.
Потрібно відзначити, що перераховані види переломів частіше виникають при Аддукціонно механізмі травми, тобто при падінні на бік. Периферичний фрагмент при цьому наведений і зміщений догори і назовні. Абдукціонно же механізм травми увазі опору і падіння з розведеними ногами, що зустрічається значно рідше. p> Периферичний фрагмент при цьому знаходиться у відведеному положенні, зміщений догори, а іноді впроваджується в центральний фрагмент (головку), створюючи вколоченний перелом. Відзначено, що медіальні і інтерстиціальні переломи шийки стегнової кістки, крім вколоченних, зростаються погано, особливо при консервативному лікуванні (гіпсової пов'язці, скелетномувитягненні).
Причинами, створюють несприятливі умови для зрощення цих переломів, є погане кровопостачання проксимального уламка, відсутність окістя в області шийки стегна, вертикальне розташування площини зламу. Крім того, є труднощі хорошого зіставлення фрагментів і щільного зіткнення їх внаслідок великої рухливості голівки, а також пониження регенераторних процесів у осіб похилого віку.
Краща консолідація перелому відзначена при латеральних (базальних) переломах шийки стегнової кістки (хороше кровопостачання відламків, кращі умови для їх зіставлення і т.д.). Як правило, ці переломи благополучно зростаються.
Клінічна симптоматика. Перелом шийки стегнової кістки проявляє себе помірним болем в області кульшового суглоба, різкою зовнішньої ротацією всієї нижньої кінцівки під впливом її маси. Все це визначається при порівняльному огляді стопи і надколінка (зовнішній край стопи прилягає до площини ліжка, надколенник повернутий назовні), є позитивний симптом п'яти (хворий не в змозі підняти випрямлену в колінному суглобі ногу), а також вкорочення кінцівки на 2-3 см внаслідок зсуву дистального фрагмента в краніальному напрямку. p> Лінія Шемакера на стороні ушкодження проходить нижче пупка, великий рожен знаходиться вище лінії Розера-Нелатона, рівнобедреного трикутника Бріана порушена.
Пальпація кульшового суглоба (Обмацування області шийки - під пахової зв'язкою) і навантаження по осі стегна і на великий вертел (лупцювання по п'яті випрямленою ноги або за великим рожна) визначають різку біль в області тазостегнового суглоба. Внаслідок зміщення допереду під впливом утворилася гематоми стегнової артерії і притиснення її до пахової зв'язці відзначається посилена пульсація її над і у меншій мірі під пахової зв'язкою (симптом Гірголавом). Переломи шийки стегнової кістки нерідко викликають біль, иррадиирующую в колінний суглоб, що пов'язано з наявністю анастомозів між запирательной і підшкірними нервами.
Спроба зробити активні рухи, а також при пасивних рухах біль в області кульшового суглоба посилюється. У деяких випадках хворий може пасивно справити невеликі згинальні руху в тазостегновому суглобі, проте не відриваючи п'яту від площини ліжка.
У ситуації, коли мається вколоченний перелом, клінічні прояви можуть практично відсутнім (Виражені вкрай слабо). Зовнішня ротація нижньої кінцівки не визначається або виражена досить помірковано. Вкорочення зазвичай відсутня або буває незначним, у межах 1-1,5 см. При цьому переломі шийки стегна (Субкапітальние і базальному) також можливі рухи (активні і пасивні) у тазостегновому суглобі.
Хворий навіть може самостійно прийти до лікаря зі скаргами на біль в області кульшового суглоба. Пальпаторно можна визначити локальну болючість в області кульшового суглоба, під пахової складкою. При подальшій навантаженні на травмовану кінцівку в цій ситуації (хворий, наприклад, продовжує активно рухатися і ходити), під дією механічних сил навантаження можуть с...
