диафизарной іноді спостерігається посилений ріст кістки до її викривленням, що пов'язано з роздратуванням паросткової зони (коллятеральная гіперемія та ін.)
Діагноз. Розпізнавання хронічного остеомієліту не складно і засновано па типовому анамнезі з вказівкою на самостійне відходження дрібних секвестрів. Також характерно подальше клінічний перебіг з утворенням свищів з гнійним виділенням. Велике значення має рентгенологічне обстеження.
Лікування хронічного остеомієліту зводиться до видалення секвестру та ліквідації вогнища, підтримуючого тривалий нагноєння і свищі. У цих цілях проводиться операція секвестротомія. Ділянка омертвілої кісткової тканини слід видаляти без ушкодження навколишнього здорової кістки. Тому секвестротомія виробляється тільки після остаточного сформування секвестральной капсули та відділення секвестру від навколишнього його кістки. Видалення секвестру в більш ранні терміни виробляти не слід, оскільки це призводить до додаткового некрозу кісткової тканини. Крім того, в окремих хворих не виключена можливість імплантації невіддільний секвестру.
секвестротомія на кінцівки виробляють під джгутом. Після розрізу шкіри з видаленням свища тупо розсовують м'які тканини до кістки, відшукуючи отвір, що веде в Секвестральную порожнину (клоаку), потім розсікають і відокремлюють распатором окістя навколо клоаки, розкривають Секвестральную коробку і видаляють вільно лежать великі секвестри. Гострою ложкою обережно видаляють грануляції і дрібні секвестри зі стінок порожнини. Краї дефекту кістки згладжують долотом; порожнину протирають спиртом. У рану засипають порошок антибіотика. Кетгутовимі швами зближують м'язи. Рану шкіри зашивають наглухо. На кінцівку накладають гіпсову пов'язку. Тампонування і дренування рани не рекомендуються: рецидиви остеомієліту після секвестротомія, дуже часті в колишнє час, у великій мірі пояснювалися застосуванням марлевої тампонади, що викликала поверхневий некроз кісткової тканини і сприяла вторинної інфекції.
Ряд авторів дотримується думки про необхідність пломбування кісткової порожнини під час секвестротомія різними способами - антисептичної гіпсової пломбою, м'язом на ніжці (Т. Я. Ар'єв), кістковим трансплантатом або стружкою і т.п. Однак ці способи широкого застосування але отримали. В даний час це питання вважається вирішеним. Глухе зашивання рани після секвестротомія призводить до заповнення кісткової порожнини згустками крові, які в подальшому організуються і заміщуються сполучною, а потім остеоидной тканиною.
Невеликий корковий секвестр, розташований поверхово в м'яких тканинах, видаляють шляхом вискоблювання гострою ложкою через Свіщевої хід. При цьому виробляються одночасно руйнування і вишкрібання стінок свища. Після вискоблювання свища швів не накладаються. p> Застосування антибіотиків і своєчасна іммобілізація дають можливість купірувати рецидив хронічного остеомієліту на самому початку і запобігти утворення нових секвестрів. Не менш важливого значення має проведення загальнозміцнюючих заході. При дотриманні всіх принципів лікування гострої та хронічної стадій остеомієліту із застосуванням антибіотиків довгостроково поточні форми, загрозливі амілоїдозом, спостерігаються рідко.
епіфізарну остеомієліт не має хронічної форми, і загострень після нього не спостерігається.
Первинно-хронічний гематогенний остеомієліт. Поряд з типовим хронічним остеомієлітом існує ряд атипових форм, які багато авторів об'єднують під загальною назвою первинно-хронічний остеомієліт: склерозуючий остеомієліт Гарре, альбумінозний остеомієліт, пухлиноподібні, тифозний, а також абсцес Броді .
Склерозуючий остеомієліт Гарре - вкрай рідкісна форма, характеризується переважанням процесу склерозу в кістки, на тлі якого є окремі ділянки розрідження. Захворювання носить ім'я швейцарського хірурга Гарре, незважаючи на те, що воно було описано до нього. Гарре в 1893 р. вивчив і дав докладний опис цієї форми хронічного остеомієліту. Захворювання частіше спостерігається в довгих трубчастих кістках; процес відрізняється млявістю запальної реакції: секвестри або не утворюються, або вони невеликі; свищі виникають не завжди; також не завжди відбувається і поширення процесу па периост. Запалення характеризується переважанням проліферативного компонента з розростанням і наступним рубцюванням грануляцій в періості або костномозговом каналі. Пізніше в осередках запалення утворюється кісткова тканина, в результаті чого кістка веретеноподібно потовщується, а кістковомозковий канал може облітеруватися.
Клінічно захворювання починається поступово. Гостре початок, підвищення температури, біль у кінцівки відсутні. Поступово розвивається рівномірний веретеноподібне потовщення кістки без утворення свищів і секвестрів. У Надалі клінічному перебігу у окремих хворих можуть спостерігатися нелокалізованние, перемежовуються болі в кінцівки. Переважно це захворю...
