ихає повітрі без впливу інших факторів викликає помітні зміни в ЦНС: значне зниження рухової реакції, орієнтації, здатності концентрувати увагу, поява сонливості та ін [Bruce D., Bach M., 1976]. p> Незважаючи на численні докази ушкоджує впливу слідів інгаляційних анестетиків на організм контактує з ними персоналу, механізми, які у основі цього явища, вивчені недостатньо. Основними причинами тератогенної і ембріотоксичної впливу інгаляційних анестетиків можуть бути їх токсичну вплив і загибель деяких груп клітин за рахунок активізації лізосомних систем, пригнічення клітинного мітозу, внутрішньоклітинних метаболічних процесів і, нарешті, пошкодження генетичного матеріалу [Usubiago L., Smith В., 1970]. p> У ВНЦХ АМН СРСР спільно з Інститутом медичної генетики АМН СРСР проведено спеціальне цитогенетичне дослідження, присвячене з'ясуванню мутагенного дії інгаляційних анестетиків шляхом аналізу числа хромосомних аберацій в культурі лімфоцитів периферичної крові людини in vivo і in vitro [Бунятян А.А. та ін, 1979; Шмиріна М.М. та ін, 1982].
У результаті встановлено, що частота хромосомних аберацій у лімфоцитах у анестезіологів в 1,7 рази вище рівня спонтанних мутацій і в 2,6 рази перевищує аналогічний показник у контрольній групі терапевтів, що не контактують з анестетиками (Р <0,001). Підвищення частоти хромосомних аберацій відбувається за рахунок одиночних і парних фрагментів.
Експериментальне вивчення цитогенетичної активності фторотана і пентран на культурі лімфоцитів здорових донорів дозволило підтвердити, що обидва анестетика в тих концентраціях, в яких вони містяться в крові анестезіологів, індукують підвищений рівень хромосомних аберацій, по морфології ідентичних змін, виявленим in vivo.
Загалом на підставі результатів комплексних цитогенетичних досліджень з урахуванням епідеміологічних даних можна вважати, що пошкодження хромосомного апарату соматичних клітин людини обумовлює один з механізмів віддалених наслідків впливу інгаляційних анестетиків на організм, що виявляються ембріотоксичним, тератогенними та іншими порушеннями.
Не виключені й інші механізми. Показано, що в основі порушення імунних процесів у анестезіологів можуть лежати зміни в Т-системі лімфоцитів [Можаєв Г.А., Закоржскій Л.Б., 1982; Cattaneo A. et al., 1985; Shinde V. et al., 1986].
Отримані також дані щодо механізму можливого розвитку лейкопенії при тривалому впливі закису азоту [Brodsky J., 1984; Schilling R., 1986; Nunn J., 1987]. Виявилося, що вона не є інертною речовиною, як вважали раніше. При хронічній експозиції закису азоту окислення вітаміну B 12 в неактивну форму може сприяти мегалобластичного змін у кістковому мозку. Для попередження негативного впливу інгаляційних анестетиків на здоров'я персоналу необхідні профілактичні заходи, спрямовані в першу чергу на забезпечення чистоти повітряного середовища операційних.
2. Загальні закономірності забруднення повітря операційних інгаляційними анестетиками
Проведення загальної анестезії з використанням інгаляційних анестетиків неминуче супроводжується надходженням їх у навколишнє середовище. У 1967 Г.А.І. Вайсман встановив, що концентрація ефіру в зоні дихання анестезіолога і хірурга складає відповідно 3300 і 900 мг/м 2 . За даними Р.Д. Габовича і Є.П. Кречковський (1976), вміст парів фторотан в повітрі операційних деяких клінік Києва варьировало від 14 до 340 мг/м 3 а ефіру - від 200 до 800 мг/м 3 . Хроматографічні дослідження повітря операційних московських лікувальних установ різного типу, проведені в останні роки, показали, що вміст фторотана досягає 89,9 В± 9,8 мг/м 3 [Кожевников В.А., 1982; трекових Н.А. та ін, 1983].
Значну частку забруднення повітря становить закис азоту: вміст її в зоні дихання анестезіологів коливається від 1909,7 В± 29,7 до 2674,2 В± 211,4 мг/м 3 .
Виявлені рівні забруднення повітря відповідали стану повітряного середовища операційних в інших країнах. Навіть у добре обладнаних операційних Англії, США, Італії, Канади без спеціальних засобів захисту в повітрі виявлялося 5-10 ppm 1 фторотана і 400-1000 ppm закису азоту. Зміст останньої в повітрі стоматологічних кабінетів становило 3000 ррm і вище [Davenport Н., 1980; Pietrapaoli P. et al., 1984; Alien W., 1985; Neidhardt A. et al., 1986].
Значне накопичення інгаляційних анестетиків в навколишньому повітрі призводить до поглинання їх організмом контактують. На це вказує високий вміст анестетиків в повітрі, що видихається анестезіологами, хірургами та операційними медичними сестрами, а також у крові анестезіологів [Вайсман А.І., 1967; Рябов Г.А. та ін, 1978; Kraper J. et al., 1980; Stimmesse R. et al., 1986]. Ці дані з урахуванням тривалості збереження інгаляційних анестетиків в організмі лікарів і медичних сестер свідчать про те, що весь персонал операційних піддається хронічного впливу відно...
