ркутов А.І., 1973; Лісіцин К.М., Шапошников Ю.Л., 1982). Досвід анестезіологічного забезпечення хірургічних втручань у постраждалих з тяжкою механічною травмою, накопичений військовими анестезіологами, свідчить про збільшення питомої ваги провідникової, епідуральної, поєднаної і загальної неінгаляційного на тлі більш рідкісного прімненія інгаляційної та місцевої інфільтраційної анестезії. Аналіз тактики лікування постраждалих при землетрусі у Вірменії, яким виявлялася спеціалізована хірургічна допомога, теж підтверджує це. Так. серед усіх анестезій при хірургічних операціях, провідникова, епідуральна і поєднана склала 44%, загальна - 56% (Брюсов П.Г., 1990; Левшанков А.І., Косачев І.Д. та ін, 1991), застосування ендотрахеальної наркозу вдалося знизити до 19% (Брюсов П.Г., Ерюхін І.А., Левшанков А.І., 1990). За даними М.М.Руденко і В.Г.Пасько (1990) 83% екстрених операцій на кінцівках виконані під регіонарної анестезією. При великих за обсягом і травматичних операціях проводили атаралгезія (бензодіазепіни з сильнодіючими анальгетиками типу фентанілу) або нейролептанальгезию в умовах ШВЛ. При багатьох непорожнинних операціях середнього об'єму з успіхом використовували для анестезії кетамін у поєднанні з седуксеном в умовах спонтанного дихання.
Відзначається, що провідникова анестезія в екстремальних умовах має переваги перед іншими методами: фізіологічно обгрунтована як блокада в афферентном ланці ноцицептивної імпульсації (Ю. Д. Ігнатов, 1990; Е.О.Брагін, 1991); не вимагає складної дихальної апаратури, усуває проблему повного шлунка, при мінімальному оснащенні можливо конвеєрне знеболювання (Г.С.Орехов та ін, 1987): забезпечує анестезію в найближчому післяопераційному періоді, вимикає тільки частина тіла, зберігає загальну адаптивну реакцію організму на травму, покращує кровообіг в зоні анестезії, дозволяє не застосовувати наркотичні анальгетики або значно знизити їх дози, є одним з методів вибору при поєднанні ушкоджень з ЧМТ, надає можливість введення анестетика в нетравмованих тканини (В.А.Міхайловіч, Ю. Д. Ігнатов, 1990). p> У роки Великої Вітчизняної війни провідникова анестезія не знайшла широкого застосування. У військовому районі на її частку припадало лише близько 0.3%. В армійських і фронтових госпіталях - близько 3%. Слід при цьому враховувати, що переважна більшість операцій було виконано під місцевою анестезією від 85-90% на початку війни і до 65% до її кінця (Уваров Б.С., 1985). За даними А.М.Левшанкова і співавт. (1991) під час війни в республіці Афганістан в загальній структурі всіх анестезій, проведених у 1980-1989 роках, на частку регіонарної і поєднаної доводилося 9.7%. Причому в останні роки питома вага їх зростав. При цьому на провідникову анестезію доводилося 6.5%. Регіонарна анестезія на догоспітальному етапі застосована у 11% поранених, на госпітальному етапі під час операцій - у 9% оперованих, в процесі інтенсивної терапії - у 15% постраждалих в ОМедБ (10% - провідникова, 5% - епідуральна). Для ...
